为持续深化我市医保支付方式改革，支持基层医疗机构发展以及中医优势病种和适宜技术的应用，促进分级诊疗格局形成，根据《安徽省医疗保障局 安徽省卫生健康委员会关于进一步规范基层医疗机构适宜日间病床收治住院病种按病种付费试点工作的通知》（皖医保秘〔2021〕93号）和《安徽省医疗保障局安徽省卫生健康委员会关于扩大基层医疗机构适宜日间病床收治疾病按病种付费试点范围的通知》（皖医保秘〔2022〕86号）等文件精神，在前期调研的基础上草拟了《池州市基层医疗机构适宜日间病床收治疾病按病种付费工作实施方案（征求意见稿）》，现公开征求社会公众意见。
一、征集时间：自2023年10月25日至2023年11月25日止。
二、公众可通过以下方式提出意见建议：
（一）网站留言：此页面“我要留言”版块进行留言。
（二）发送电子邮件至邮箱：1050959465@qq.com 。
（三）信函邮寄至：池州市贵池区长江南路398号池州市医疗保障局，邮编：247000，联系人：冷静波，联系电话：0566-3387886。
附件1.《池州市基层医疗机构适宜日间病床收治疾病按病种付费工作实施方案（征求意见稿）》
2.《池州市基层医疗机构适宜日间病床收治疾病按病种付费工作实施方案（征求意见稿）》起草说明
池州市医疗保障局
2023年10月25日
池州市基层医疗机构适宜日间病床收治 疾病按病种付费工作实施方案 （征求意见稿） 为支持基层医疗机构发展以及中医优势病种和适宜技术的应用，推进基层医疗机构提质增效，促进分级诊疗格局形成，根据《安徽省医疗保障局 安徽省卫生健康委员会关于进一步规范基层医疗机构适宜日间病床收治住院病种按病种付费试点工作的通知》（皖医保秘〔2021〕93号）、《安徽省医疗保障局安徽省卫生健康委员会关于扩大基层医疗机构适宜日间病床收治疾病按病种付费试点范围的通知》（皖医保秘〔2022〕86号）等文件精神，在前期试点基础上，经研究，在全市范围内开展基层医疗机构适宜日间病床收治疾病按病种付费工作，制定如下实施方案。 一、总体要求 基层医疗机构适宜日间病床收治疾病是指患者在基层医疗机构就诊时，所患疾病达到普通住院标准且临床认为可以夜间不留院观察治疗的病种。卫生健康部门负责拟定适宜日间病床收治疾病病种临床诊疗规范，指导基层医疗机构合理设置日间病床、合理收治、合理治疗，控制医药费用不合理增长。医疗保障部门负责针对此类病种开展按病种付费等支付方式改革，加大医保基金监督力度，引导基层医疗机构规范医疗服务行为。 二、实施范围 （一）医疗机构范围 具有住院资质的医保定点基层医疗机构（乡镇卫生院或社区卫生服务中心）可向属地医保和卫健部门申请开展日间病床收治疾病按病种付费。 （二）病种范围 在安徽省基层医疗机构日间病床按病种付费备选病种中选择5个中医病种，5个西医病种开展按病种付费。 中医病种分别为：腰痛病（腰椎间盘突出）、项痹病（颈椎病神经根型）、面瘫病（面神经麻痹）、肩凝症（肩周炎）、头痛（偏头痛）。 西医病种分别为：支气管肺炎、女性盆腔炎、急性肠胃炎、泌尿道感染、短暂性脑缺血发作。 三、付费管理 （一）病种定额标准。根据医保基金运行情况和基层医疗机构实际医疗费用水平，统筹确定病种定额标准，病种定额包含患者在按日间病床收治过程中发生的所有医疗费用。病种定额标准可根据医疗费用变化情况按规定进行动态调整。 （二）医保报销规定。日间病床收治住院病种按病种付费不设起付线。医保基金按病种定额和支付比例与医疗机构结算，一级及一下医疗机构医保基金支付比例职工医保为75%、居民医保为70%，患者个人按实际发生医疗费用和个人付费比例支付，职工付费比例为25%，居民付费比例为30%；二级医疗机构医保基金支付比例职工医保为70%、居民医保为65%，患者个人按实际发生医疗费用和个人付费比例支付，职工付费比例为30%，居民付费比例为35%。 实际医疗费用超过病种定额标准的由医疗机构自行承担；低于病种定额标准的，结余部分医疗机构留用。 （三）不予报销范围 各地区要严格执行国家医保待遇清单，基层医疗机构日间病床按病种付费的病种治疗费用（包括药品、耗材、医药服务项目等）必须全部在医保目录范围内。其他不符合医保目录产生的费用全部由医院承担。 （四）其他规定 1.患者在一次诊疗过程中，同时实施两个以上病种诊疗的，按定额最高病种结算。合并病种之外的疾病，按规定合理诊治及收费。 2.患者在统筹区内同一医疗机构一年度内，同一病种享受日间病床按病种付费政策原则上不超过4次。 3.治疗天数未达到临床诊疗规范（路径）规定天数的70%或当次诊疗医药费用未达到定额标准70%的，退出日间病床按病种付费，按门诊政策执行。患者病情加重，需要转科转院住院治疗的，应由主治医生提出申请，医院负责人签字确认，方可退出日间病床按病种付费，按照普通住院医保政策报销。 4.日间病床按病种付费中医保基金支付的定额计入患者当年医保封顶线基数，纳入医疗机构总额预算和县域医共体打包付费总额内。 5.日间病床按病种付费仅在统筹区试行，异地就医暂不实行。 四、规范管理 （一）计费管理。日间病床按病种付费按照住院收费管理，相关费用信息全部纳入医保基金报表“住院”统计范畴。诊疗期间患者的床位费、护理费减半计算，诊察费、检查化验费、药费等全额计算。 （二）病区管理。享受日间病床按病种付费结算的病人参照住院管理。基层医疗机构应单独设立日间病床按病种付费病床病区，与患者签署病情告知书，得到患者及家属的信任配合。严格执行患者每日签字确认制度，确保诊疗记录与实际收费相符。 （三）诊疗管理。基层医疗机构要严格按照诊疗规范，未按照规定临床路径表单进行治疗的，不执行日间病床按病种付费。临床路径表单由市卫健部门制定。基层医疗机构应规范日间病床按病种付费病人的病历书写，包括病案首页、入院记录、病程记录（医嘱变更或病情变化）、临床路径表单、出院小结等。基层医疗机构收治日间病床按病种付费人数不得超过实际床位数的50%；不得有欺诈骗保行为；不得降低服务标准，让未愈病人提前离院；不得将普通门诊结算病人转化为日间病床按病种付费结算；不得将属于日间病床按病种付费范围内的诊疗费用转为门诊收费或让患者外购药品变相增加患者负担。 （四）监督管理。愿意开展日间病床按病种付费的基层医疗机构应主动向属地医保经办机构提出申请，明确开展的病种，各级医保经办机构要与执行日间病床按病种付费的基层医疗机构签订补充协议。各级医保部门要加强医保智能审核、智能监控等信息化监管手段，结合现场检查、病历审核实施综合监督，防范日间病床按病种付费滥用乱用。发现违规行为，按《医疗保障基金使用监督管理条例》和医保协议等相关规定予以严肃处理。 五、工作要求 （一）加强宣传培训。各县（区）医保、卫健部门，基层医疗机构要加强日间病床医保结算政策宣传，引导参保患者合理就医。各级医保经办机构要加强对基层医疗机构工作的指导。基层医疗机构要加强相关人员政策培训，并对日间病床医保结算病种、定额标准、参保患者付费比例等信息进行公示，确保试点工作规范实施。 （二）完善信息系统。县、区医保经办机构要及时维护医保信息系统，增加“日间病床”医保结算类型，维护“日间病床”医保算法。各基层医疗机构要升级医院信息系统，完善与医保信息系统接口功能，准确上传医保结算等相关数据，确保试点工作正常开展。 （三）加强监测分析。各级医保部门要建立分析测算制度，定期对比分析日间病床按病种付费实施情况，对基层医疗机构试点前后日间病床付费与普通住院付费病例数、均次费用、治疗天数、患者自付费用占比以及普通门诊人次变化情况等进行综合分析，及时总结发现问题。 本方案自2024年 1月1日起执行，政策执行中遇到问题，应及时向市医保局、市卫健委报告。 附件：1.适宜日间病床收治病种及支付标准（中医） 2.适宜日间病床收治病种及支付标准（西医） 3.日间治疗病种退出申请审批表 4.日间病床按病种付费知情告知书 5.日间病床按病种付费治疗每日确认表 6.日间病床按病种付费病种临床路径表单（中医） 7.日间病床按病种付费病种临床路径表单（西医） 附件1 适宜日间病床收治病种及支付标准（中医） 序号 病种名称 关键诊疗技术 ICD-10医保版本病种名称 ICD-10 医保版 一级及以下医疗机构 二级医疗机构 治疗 天数 支付 定额 支付比例 支付定额 支付比例 职工 居民 职工 居民 1 腰痛病 中医药适宜技术 腰痛病（腰椎间盘突出） M51.202 1100 75% 70% 1200 70% 65% 10-14天 腰痛病（第三腰椎横突综合征） M54.501 2 项痹病（颈椎病神经根型） 中医药适宜技术 项痹病（颈椎病神经根型） M47.201 900 75% 70% 1000 70% 65% 8-14天 项痹病（交感神经型颈椎病） M47.202 3 面瘫病 中医药适宜技术 面瘫病（中枢性面神经麻痹） G51.002 900 75% 70% 1000 70% 65% 10-14天 面瘫病（周围性面神经麻痹） G51.003 4 肩凝症（肩周炎） 中医药适宜技术 肩凝症（肩周炎） M75.001 900 75% 70% 1000 70% 65% 6-10天 5 头痛（偏头痛） 中医药适宜技术 头痛病（偏头痛） G43.900 700 75% 70% 800 70% 65% 4-8天 头痛病【偏头痛不伴有先兆（普通偏头痛）】 G43.000 头痛病【偏头痛伴有先兆（典型偏头痛）】 G43.100 头痛病（偏头痛状态） G43.200 头痛病（偏头痛，其他的） G43.800 附件2 适宜日间病床收治病种及支付标准（西医） 序号 病种名称 关键诊疗技术 ICD-10 医保版 一级及以下医疗机构 二级医疗机构 治疗天数 支付定额 支付比例 支付定额 支付比例 职工 居民 职工 居民 1 支气管肺炎 内科综合治疗 J18.000 800 75% 70% 900 70% 60% ≥3天 2 女性盆腔炎 内科综合治疗 N73.902 800 75% 70% 900 70% 60% ≥3天 3 急性胃肠炎 内科综合治疗 K52.905 400 75% 70% 500 70% 60% ≥3天 4 泌尿道感染 内科综合治疗 N39.000 800 75% 70% 900 70% 60% ≥3天 5 短暂性脑缺血发作 内科综合治疗 G45.900 1100 75% 70% 1200 70% 60% ≥3天 附件3 日间治疗病种退出申请审批表 患者姓名 性别 年龄 身份证号 联系电话 疾病诊断 治疗开始时间 疾病情况 主治医生签字： 年 月 日 医院意见 负责人签字： 年 月 日 附件4 日间病床按病种付费知情告知书 患者姓名 性别 年龄 身份证号码 家庭住址 联系电话 医疗机构名称 治疗科室 临床诊断 该疾病属池州市基层医疗机构日间病床按病种付费的病种之一，医疗费定额标准为 元，医保定额报销 元。双方愿意遵守以下约定： 1.患者办理日间病床手续后，按照定额标准的付费比例，预交预付金，治疗终结后结清个人承担的医疗费用； 2.患者该病种治愈后，应及时办理日间病床结算手续； 3.对于治疗天数未达到临床路径治疗表单规定天数70%或当次诊疗费用未达到定额标准70%的，退出日间病床按病种付费，按门诊政策执行；患者病情加重需要转科转院治疗的，经主治医生申请，医院负责人签字确认，退出日间病床付费，按普通住院医保政策报销； 4.定点医疗机构严格按照日间病床路径表单诊治患者，规范医疗服务行为，保证医疗安全和医疗质量。严禁将定额范围之内的医疗费用（如患者治疗期间到外院检查、治疗等费用）通过外购处方、分解治疗、分解支付等方式排出在定额范围之外，增加患者的负担； 5.本协议一式三份，医院、患者各一份，报销结算附一份。 患者（或家属）签字 主治医生签字 科室负责人签字 时间： 年 月 日 附件5 日间病床按病种付费治疗每日确认表 定点机构 患者姓名 身份证号码 联系电话 临床诊断 住院床日 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天 日期 检查项目 治疗医嘱 治疗情况 以上治疗已享受，患者签名： 以上治疗已享受，患者签名： 以上治疗已享受，患者签名： 以上治疗已享受，患者签名： 以上治疗已享受，患者签名： 以上治疗已享受，患者签名： 以上治疗已享受，患者签名： 本确认表作为日间治疗按病种付费治疗的重要依据， 医护人员需在患者每日治疗结束后签字确认，不得提前签字和补签。 附件6 日间病床按病种付费病种 临床路径表单（中医） 1.腰痛病(腰椎间盘突出) 一、临床路径标准治疗流程 路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者。 一、腰椎间盘突出症中医实施性临床路径标准住院流程 （一）适用对象 诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》（YZ/T001.9-94）。 （2）西医诊断：参照《临床诊疗指南一骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 2.疾病分期 （1）急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 （2）缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 （3）康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 3.证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。 腰椎间盘突出症临床常见证型： 1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减。舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 3.湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4.肝肾亏虚：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见:心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见:四肢不温，行寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日 ≤20天。 （五）加入路径标准 1.第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（TCD编码：BNS050、ICD-10编码：M51.202）。 2.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3.有以下情况者不能进入本路径。 （1）有明确手术指征者； （2）合并严重发育性椎管狭窄或其它严重畸形者； （3）体质较弱，或者孕妇等； （4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者； （5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。 （2）血常规、尿常规、粪常规。 （3）肝功能、肾功能、血糖、血沉、风湿三项（RF、ASO、Hs-CRP）。 （4）心电图。 （5）胸部X线片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、血电解质、腰椎管造影、肌电图、骨密度等。 （八）治疗方法 1.手法治疗 （1）松解类手法：如循经按揉法、掌根直推法、弹拨搓揉法、扌衮 揉舒筋法等。 （2）整复类手法：如俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋转扳法等。 （3）结束类手法：如揉擦法、拍打法、拍揉法等 2.辩证选择中药汤剂 （1）血瘀气滞证 治法：活血祛瘀，行气止痛。 方药：身痛逐瘀汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃红、红花、地龙等。 （2）寒湿痹阻证 治法：温经散寒，祛湿通络。 方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。 （3）湿热痹阻证 治法：清利湿热，通络止痛。 方药：大秦艽汤加减。川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地等。 （4）肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，通络止痛。 阳虚证，方药：右归丸加减。山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。 阴虚证，方药：虎潜丸加减。知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗脊等。 3.辨证选择中成药：如活血止痛胶囊、大活络胶囊、盘龙七片、祛风止痛胶囊、根痛平胶囊、益肾健骨片、仙灵骨葆胶囊、金天格胶囊等；丹参粉针、红花、丹红、川芎嗪、灯盏花素注射液等静滴。或辨证施用院内制剂。 4.辩证选择中药外治：如外敷、敷贴、中药熏蒸等 5.腰椎牵引治疗：平牵引、三维多功能牵引等牵引方式。 6.针灸治疗： （1）辨证选择体针：主穴；配穴；辨证加减；手法操作：可加用电针。 （2）腹针：取穴；手法操作； （3）平衡针： （4）头针： （5）灸法： （6）耳压疗法： （7）针刀疗法： 7.物理治疗：激光红外线照射、蜡疗、中药离子导入、电脑中频、电磁疗法、神灯、超声理疗等。 8.运动疗法：游泳、仰卧桥运动式、飞燕式、五禽戏等方法。 9.对症治疗：在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症等药物。 10.护理：辨证施护。 （九）出院标准 1.腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。 2.日常生活及工作能力基本恢复。 3.没有需要住院治疗的并发症。 4.按照JOA评价标准：治疗改善率≥50%。 （十）变异及原因分析 1.治疗过程中病情进一步加重，出现下肢放射痛或麻木加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。 3.出现下肢神经明显损伤等并发症，需要特殊处理，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退行本路径。 二、腰痛病(腰椎间盘突出)日间病床临床路径表单 适用对象：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤20天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2-3天） 年 月 日 （第4-7天） 主要 诊疗 工作 □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □密切观察基础疾病必要时请专科会诊 □与家属沟通，交代病情及注意事项 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □注意防治并发症 □上级医师查房：进一步明确诊断，调整或补充诊疗方案 □完善入院检查 □上级医师查房明确诊断及诊疗评估。 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □注意防治并发症 重点 医嘱 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □饮食调摄 □辨证施治： □中药汤剂： □中成药： □中药外治： □手法治疗 □松解类手法： □整复类手法： □结束类手法： □腰椎牵引疗法 □物理治疗（选择1-2种）： □针灸治疗 □针刺 □灸法 □对症治疗 临时医嘱 □血常规、尿常规、粪常规 □肝功能、肾功能、血糖 □血沉、风湿三项 □心电图 □胸部X线片 □腰椎X线片、CT或MRI □其他检查（选择选查项目） □必要时相关科室会诊 □对症治疗 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □饮食调摄 □辨证施治： □中药汤剂： □中成药： □中药外治： □手法治疗 □松解类手法： □整复类手法： □结束类手法： □腰椎牵引疗法 □物理治疗（选择1-2种）： □针灸治疗 □针刺 □灸法 □对症治疗 临时医嘱 □必要时相关科室会诊 □对症治疗 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □饮食调摄 □辨证施治： □中药汤剂： □中成药： □中药外治： □手法治疗 □松解类手法： □整复类手法： □结束类手法： □腰椎牵引疗法 □物理治疗（选择1-2种）： □针灸治疗 □针刺 □灸法 □对症治疗 临时医嘱 □必要时复查异常项目 □必要时相关科室会诊 □对症治疗 护理 工作 □介绍床位医生、护士长、责任护士 □入院宣教、入院评估 □说明检查内容、目的及注意事项 □饮食指导口用药指导 □遵医嘱完成治疗护理工作 □按医嘱完成护理操作、日常治疗□完成常规生命体征监测 □功能指导训练 □按医嘱执行护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 □功能指导训练 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 责任护士签名 医师 签名 时间 年 月 日 （第7天） 年 月 日 （第8-21天） 年 月 日 （出院日 ） 主 要 诊 疗 工 作 □分析评估临床治疗效果 □上级医师查房作出进一步的诊疗评估 □根据患者病情变化及时调整治疗方案 □根据患者病情变化及时调整治疗方案 □运动疗法 □交代出院注意事项、复查日期 □完成出院记录 □通知出院 □制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼 □出具出院诊断书 重 点 医 嘱 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □饮食调摄 □辨证施治： □中药汤剂： □中成药： □中药外治： □手法治疗 □松解类手法： □整复类手法： □结束类手法： □腰椎牵引疗法 □物理治疗（选择1~2种）： □针灸治疗 □针刺 □灸法 □对症治疗 临时医嘱 □复查相关检查 □必要时相关科室会诊 □对症治疗- 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □饮食调摄 □辨证施治： □中药汤剂： □中成药： □中药外治： □手法治疗 □松解类手法： □整复类手法： □结束类手法： □腰椎牵引疗法 □物理治疗（选择1~2种）： □针灸治疗 □针刺 □灸法 □运动疗法 □对症治疗 临时医嘱 □必要时相关科室会诊 □对症治疗 长期医嘱： □停止所有长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 护理 工作 □按医嘱执行诊疗护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 □功能指导训练 □按医嘱执行诊疗护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 □功能指导训练 □协助办理出院手续 □送病人出院 □交代出院后注意事项 □功能指导训练 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 责任护士签名 医师 签名 2.项痹病（颈椎病神经根型） 一、临床路径标准治疗流程 路径说明：本路径适合于西医诊断为项痹病（颈椎病神经根型）的患者。 一、项痹病（神经根型颈椎病）中医实施性临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD编码：BGS000） 西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码: M47.221+G55.2*） （二）诊断依据 1．疾病诊断 参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 2．疾病分期 （1）急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。颈性眩晕，猝倒或四肢无力运动不灵活。 （2）缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。 （3）康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。 项痹病（神经根型颈椎病） 临床常见证型： 1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 3．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 4．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。 5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。 （三）治疗方案的选择 参照国家中药管理局重点专科协作组制定的《项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案》。 1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日 ≤21天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD 编码: BGS000、ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径： （1）有手术指征者 （2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75） （3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 （4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片 （2）血常规、尿常规、粪常规 （3）肝功能、肾功能、血糖、血沉、风湿三项 （4）心电图 （5）胸部X线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血电解质、凝血功能、血脂、肌电图、颈椎CT或MRI等。 （八）治疗方法 1．手法 （1）松解类手法：通调督脉法、间歇拔伸法、牵引揉捻法、拔伸推按法等。 （2）整复类手法：旋提手法、定位旋转扳法、旋转法、其他颈椎微调手法等。 （3）结束类手法：一指禅推法、揉法、擦法、搓法、拍法等。 2．针灸疗法：选择应用体针、腹针、平衡针、电针、头针、灸法、耳压疗法、针刀疗法等。 3．牵引疗法：常用枕颌牵引，方向前屈5-10度，重量3-5kg(根据病人体重体质加减)，时间20-30分钟。 4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、穴位埋线、封闭疗法等。 5．辨证选择口服中药汤剂 （1）风寒痹阻证 治法：祛风散寒，祛湿通络。 方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。 （2）血瘀气滞证 治法：行气活血，通络止痛。 方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芍、桃仁、红花等。 （3）痰湿阻络证 治法：祛湿化痰，通络止痛。 方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草等。 （4）肝肾不足证 治法：补益肝肾，通络止痛。 方药：肾气丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子（先煎）等。 （5）气血亏虚证 治法：益气温经，和血通痹。 方药：黄茂桂枝五物汤加减。黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。 6．辩证选择中成药：如颈复康颗粒、活血止痛胶囊、大活络胶囊、盘龙七片、祛风止痛胶囊、根痛平胶囊、益肾健骨片、六味地黄丸、金天格胶囊等；5%葡萄糖250ml+丹参粉针、红花、丹红、川芎嗪、灯盏花素等静滴。 7．物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。 8．运动疗法:与颈争力式、前伸探海式、回头望月式等。 9．对症治疗：根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。 10.护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。 2．日常生活能力基本恢复。 3．没有需要住院治疗的并发症。 （十）变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延 长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、项痹病（颈椎病神经根型）日间病床临床路径表单 适用对象：第一诊断为项痹病（颈椎病神经根型）（TCD 编 码：BGS000、ICD-10编 码: M47.221+G55.2*） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤21天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （8-15天） 年 月 日 （16-21天） 年 月 日 （出院日） 主要 诊疗 工作 □根据患者病情变化及时调整治疗方案 □上级医师查房作出进一步 的诊疗评估 □根据患者病情变化及时调整治疗方案 □上级医师查房作出进一步的诊疗评估 □运动疗法 □交代出院注意事项、复查日 期 □完成出院记录 □通知出院 □制定康复计划，指导患者出 院后功能锻炼 □开具出院诊断书 重点 医嘱 长期医嘱: □专科护理常规 □分级护理 □饮食调摄 □辨证施治 □中药汤剂 □中成药 □手法治疗 □松解类手法 □整复类手法 □结束类手法 □牵引疗法 □物理治疗（选择1~2种） □针灸治疗 □针刺□灸法 □其他外治法（选择1~2种） □对症治疗 临时医嘱: □必要时复查异常项目 □必要时请相关科室会诊 □对症治疗 长期医嘱: □专科护理常规 □分级护理 □饮食调摄 □辨证施治 □中药汤剂 □中成药 □手法治疗 □松解类手法 □整复类手法 □结束类手法 □牵引疗法 □物理治疗（选择1~2种） □针灸治疗 □针刺□灸法 □运动疗法 临时医嘱: □必要时复查异常项目 □必要时请相关科室会诊 □对症治疗 长期医嘱: □停止所有长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 主要 护理 工作 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 □协助办理出院手续 □送病人出院。 □交代出院后注意事项 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 3.面瘫病（面神经麻痹） 一、临床路径标准治疗流程 一、面瘫（面神经炎）中医实施性临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD 编码：BNV120） 。 西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10 编码：G51.802） 。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准 ： 参照普通高等教 育 “十五” 国家级规划教 材 《针灸学 》（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，2007 年）。 （2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004 年） 。 2.疾病分期 （1）急性期：发病 15 天以内。 （2）恢复期：发病 16 天至 6 个月。 （3）联动期和痉挛期：发病 6 个月以上。 3.证候诊断 参照 “ 国家中医药管理局‘ 十一五 ’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。面瘫（面神经炎）临床常见证候： （1）风寒阻络证:突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼有面部受寒史，舌淡，苔薄白，脉浮紧。 （2）风热阻络证:突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。 （3）风痰阻络证:突然口眼歪斜，眼睑闭合不全,或面部抽搐，面部麻木作胀，伴头重昏蒙，胸闷呕恶，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。 （4）气虚血瘀证:口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘ 十一五 ’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案” 。 1.诊断明确，第一诊断为面瘫（面神经炎） 。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日 ≤20天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合面瘫（TCD 编码： BNV120） 和面神经炎（ICD-10编码：G51.802 ）的患者。 2.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3.因格林巴利综合征、耳源性疾病、 腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神经lyme病、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎、桥脑梗死及出血等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、粪常规、血糖、血脂等。 （2）头颅CT(脑干薄层扫描)、心电图。 2.可选择的检查项目 根据病情需要而定，如胸部X线、腹部B超、颅脑MRI、面神经肌电图等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂 风寒阻络证：祛风散寒，温经通络。 推荐方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白 芷、藁本、桂枝、甘草等。 风热阻络证：祛风清热，活血通络。 推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘各、 防风，板蓝根、地龙、生地、石膏等。 风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。 推荐方药：牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、 胆南星、陈皮等。 气虚血瘀证：益气活血，通络止痉。 推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃 仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕等。 中成药： 根据中医证候，辩证使用中药静脉注射液如丹参、灯盏花素等，口服中成药如牵正散、人参再造丸、大活络胶囊等。 2.中医特色疗法： （1）针灸治疗：取手足阳明和手足太阳经穴为主。 主穴：攒竹 鱼腰 阳白 四白 颧髎 颊车 地仓 合谷 昆仑。 配穴：风寒证者，加风池；风热证者，加曲池；恢复期，加足三里；人中沟歪斜者，加水沟；鼻唇沟浅者，加迎香。 操作：面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，肢体远端的足三里施行补法，合谷行平补平泻法。余穴均用泻法。 （2）电针：取地仓、颊车、阳白、合谷等穴，通电5～10分钟，通电量以患者感到舒适、面部肌肉微见跳动为宜。如见牙齿咬嚼者，为针刺过深，刺中咬肌所致，应将针退出重刺。 （3）推拿治疗：患者改坐位，医生站立其身后，以一指禅推法或揉法，取穴风池、天柱及项部，3-5分钟。 4.内科基础治疗:(必要时) （1）脱水治疗 （2）营养神经治疗 （3）改善循环药物应用 （4）其他内科治疗 （九）出院标准 1.临床症状消失或明显好转，面肌功能障碍恢复或大部分恢复。 2.症状总积分较治疗前下降 30 ％以上。 （十）变异及原因分析 1.治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出本路径。 2.因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。 二、面瘫病（面神经麻痹）日间病床临床路径表单 适用对象：第一诊断为面瘫（TCD 编 码：BNV120） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤20天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2天） 年 月 日 （第3-6天） 主要 诊疗 工作 □询问病史与体格检查 □完成初步诊断及评估 □确定常规治疗方案 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □与患者及家属沟通病情。 □初步拟定治疗方案，开始面瘫“常规治疗” □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □完成病程记录 □上级医师查房 □完善入院检查 □上级医师查房与诊疗评估 ， 明确是否出院 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □进行健康宣教 重点 医嘱 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □饮食 普食 □辨证施治 □中药汤剂 □中成药 □特色治疗（≥1-2种） □ 针灸 □电针 □推拿 □院内制剂 □内科基础治疗（必要时） □其他治疗 临时医嘱 □ 头颅CT□血常规 □尿常规□粪常规 □ 生化系列□心电图 □胸部X线片 □ 腹部B超 □ 头颅MRI □ 面神经电图 □ 其他检查 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □饮食 普食 □辨证施治 □中药汤剂 □中成药 □特色治疗（≥1-2种） □ 针灸 □电针 □推拿 □院内制剂 □内科基础治疗（必要时） 临时医嘱 □继续完善入院检查 □处理检查结果异常的项目 □ 其他医嘱 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □饮食 普食 □辨证施治 □中药汤剂 □中成药 □特色治疗（≥1-2种） □ 针灸 □电针 口推拿 □ 院内制剂 □内科基础治疗（必要时） 临时医嘱 □复查并处理检查结果异常的项目 □ 其他医嘱 主要 护理 工作 □护理常规 □完成护理记录 □分级护理 □观察并记录病情变化及救治过程 □完成辨证施护 □心理护理 □生活护理 □饮食指导 □完成辨证施护 □心理护理 □生活护理 □配合健康宣教 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 日期 年 月 日 （7-10天） 年 月 日 （11-15天） 年 月 日 （16-20天） 主要 诊疗 工作 □上级医师查房与诊疗评估 ， 明确是否出院 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □进行健康宣教 □上级医师查房与诊疗评估 ， 明确是否出院 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □进行健康宣教 □交代出院后注意事项、出院后用药和预约复诊日期 □完成出院小结 □结束路径 重点 医嘱 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □饮食 普食 □辨证施治 □中药汤剂 □中成药 □特色治疗（≥1-2种） □ 针灸 □电针 □推拿 □院内制剂 □内科基础治疗（必要时） □其他治疗 临时医嘱 □处理异常检查的项目 □ 其他医嘱 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □饮食 普食 □辨证施治 □中药汤剂 □中成药 □特色治疗（≥1-2种） □ 针灸 □电针 □推拿 □院内制剂 □内科基础治疗（必要时） □其他治疗 临时医嘱 □复查异常检查的项目 □ 其他医嘱 临时医嘱 □出院医嘱 □出院带药 主要 护理 工作 □ 完成辨证施护 □ 心理护理 □ 生活护理 □ 配合健康宣教 □ 完成辨证施护 □ 心理护理 □ 生活护理 □ 配合健康宣教 □协助患者办理出院手续 □出院指导 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 4.肩凝症（肩周炎） 一、临床路径标准治疗流程 路径说明：本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期患者。 一、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径标准流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肩凝证（TCD编码：BNV262） 西医诊断：第一诊断为肩关节周围炎（ICD-10编码：M75.011） （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)” （2）西医诊断标准：参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008年） 2.疾病分期 （1）粘连前期：肩周部疼痛，肩关节功能活动正常或轻度受限。 （2）粘连期：肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严重。 （3）恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。 3.证候诊断 凝证（肩关节周围炎）临床常见证候： （1）风寒湿型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒；或肩部有沉重感。舌淡、舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 （2）瘀滞型 ：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。 （3）气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。 （三）治疗方案的选择 1.诊断明确，第一诊断为肩凝证（肩关节周围炎） 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间 ≤30天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合肩凝症，（TCD 编码为：BNV262）和肩关节周围炎（ICD-10编码为：M75.011）。 2.疾病分期属于粘连前期、粘连期者。 3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.肩部骨折未愈合者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）辅助检查项目 1.必需的检查项目： 肩关节X线片或核磁共振、心电图。 2.可选择的检查项目： 根据病情需要而定，如血常规、凝血常规、血沉、免疫三项、肝肾功能、血糖、血脂等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）中药汤剂： ①风寒湿型： 主症：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒；或肩部有沉重感。舌淡、舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 治法：祛风散寒、利湿通络。 推荐方剂：羌活胜湿汤加减。 常用药：羌活、独活、防风、川芎、威灵仙、桂枝。 ②瘀滞型： 主症：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。 治法：活血祛瘀、舒经通络。 推荐方剂：身痛逐瘀汤加减。 常用药：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、秦艽、威灵仙、制草乌、 延胡索。 ③气血虚型： 主症：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸 失眠，四肢乏力，舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。 治法：补益气血、通络止痛。 推荐方剂：八珍汤加减。 常用药：人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地、茯神、 甘草。 （2）中成药: 根据中医证候，辨证使用口服中成药如三七通疏胶囊、筋骨痛消丸等。 2.中医药适宜技术疗法 （1）毫针刺法: 主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷 配穴：若风寒重可加用风门、风池穴； 若湿重，可加用曲池、阴陵泉穴； 若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴。 操作方法：上述穴位针刺得气后，采用补泻兼施手法，留针30分钟，每日1次，10次一疗程，共计3疗程。 亦可选用电针刺激：选用G6805-2型电针，在以上穴位针刺得气后肩前、肩髎一组、肩髃、臑俞一组，两组穴位交替使用电针刺激，刺激参数为疏密波（2-20Hz）、调整强度至患者可耐受为度，留针至30min。 （2）艾灸疗法： ①温针灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后，选 用2-3个腧穴实施温针灸，连续施灸2-3壮（每壮3克艾绒）。 ②艾条灸：选取肩前、肩髎、肩髃、臑俞、天宗等穴，选择回旋 灸、雀啄灸或温和灸的方法，每次治疗30分钟，每日1次，10次一疗程，共计3疗程 （3）穴位放血疗法：七星针叩刺肩髎、肩髃、天宗穴，用抽吸罐 抽吸出血，每穴约2分钟。或在尺泽穴的部位用三棱针点刺出血，每周治疗1次，此法可用于病程较长的肩凝症。连续4周。 （4）耳压疗法： ①选耳穴：多选神门、交感、颈椎、肩等穴位 ②治疗方法：选用王不留行籽或磁珠或耳针于上述穴位或明显反应点予以压籽或耳针治疗，每次可选3-5穴，双耳交替，3日更换一次。耳穴留针期间，患者压耳穴2-3次，每次共3分钟。共计治疗30天。 （5）推拿疗法： ①治则：松解粘连、滑利关节、缓解疼痛。 ②治疗方法： 首先患者坐位，医者站于患侧，用滚法、揉法、拿法等放松肩关节 周围肌肉5-8分钟，重点在肩前部、三角肌部及肩后部。 其次医者一手扶住患肩部，另一手握住患者腕部或托住肘部，以肩 关节为轴心做环转摇动，幅度由小到大，然后再做肩关节内收、外展、后伸及内旋等扳法，松解粘连，滑利关节。 最后点按压痛点，肩井穴、天宗、肩贞等穴，以酸胀为度，弹拨粘连部位及压痛点，解痉止痛，剥离粘连。 （6）针刀疗法： ①部位选择： 主穴：阿是穴（痛点）。 配穴: 相关肌肉起止点。 ②操作方法：患者取坐位，患肢下垂，肩部铺无菌洞巾，术者分别 在患者喙突肩峰下、冈上肌、冈下肌抵止点、大圆肌、小圆肌抵止点，找出敏感压痛点，并用标记，术区常规消毒，2%利多卡因皮丘麻醉，使用汉章4号针刀，刀口线与肌纤维走行方向平行刺入，直达骨面，先纵行、后横行拨离及切开剥离，出小针刀后，可在刀口处挤出瘀血数滴，更有利于局部代谢加快，然后纱布敷盖固定。 ③治疗时间及疗程：根据病情的轻重程度及病史长短，10天治疗一 次，每次可选2-4个穴位进行治疗，共计3疗程。 （7）拔罐疗法： ①治则：活血化瘀、通络止痛。 ②取穴：病变压痛点（阿是穴）、肩前、肩髎、肩髃、臑俞。 ③操作：每次选用3-5个穴位，根据病人情况酌情采用火罐、抽气 罐、走罐等方法，留罐时间根据不同方案而定，疗程与针刺相同。 （8）其他疗法如熏洗疗法、穴位注射疗法、物理治疗等，根据实际 情况选用。 （九）完成路径标准 1.肩部疼痛改善，视觉模拟评分（VAS）≤2分。 2.肩关节活动度改善，肩关节活动功能达到≥4级。 （十）有无变异及原因分析 1.治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出本路径。 2.因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、肩凝症（肩周炎）日间病床临床路径表单 适用对象:第一诊断中医：肩凝证（TCD：BNV262） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤30天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2-10天） 主要 诊疗 工作 □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □辅助检查 □必查项目: 肩关节X线 核磁共振 □可选项目 血常规 凝血四项 心电图 血沉 免疫三项 肝肾功能 血糖 □完成初步诊断 □中医辨证 □确定治疗方法 □针刺疗法 □推拿疗法 □艾灸疗法 □针刀疗法 □耳压疗法 □拔罐疗法 □熏洗疗法 □穴位贴敷疗法 □穴位注射疗法 □穴位放血疗法 □其他疗法 □完成首次记录 □与患者或家属沟通，交代病情及注意事项 □与患者或家属签署进入临床路径治疗同意书 □选择治疗方法 □针刺疗法 □推拿疗法 □艾灸疗法 □针刀疗法 □耳压疗法 □拔罐疗法 □熏洗疗法 □穴位贴敷疗法 □穴位注射疗法 □穴位放血疗法 □其他疗法 病情 变异 记录 医师 签名 时间 年 月 日 （第11-20天） 年 月 日 （第21-30天） 主 要 诊 疗 工 作 □中医四诊信息采集 □中医辨证 □疗效评价(每疗程1次) □根据病情需要完善诊疗方案 □根据病情变化调整治疗方法 □针刺疗法 □推拿疗法 □艾灸疗法 □针刀疗法 □耳压疗法 □拔罐疗法 □熏洗疗法 □穴位贴敷疗法 □穴位注射疗法 □穴位放血疗法 □其他疗法 □完成病程记录 □中医四诊信息采集 □中医辨证 □疗效评价(每疗程1次) □根据病情变化调整治疗方法 □针刺疗法 □推拿疗法 □艾灸疗法 □针刀疗法 □耳压疗法 □拔罐疗法 □熏洗疗法 □穴位贴敷疗法 □穴位注射疗法 □穴位放血疗法 □其他疗法 □完成病程记录 □制定随访计划 病情 变异 记录 医师 签名 5.头痛（偏头痛） 一、临床路径标准治疗流程 路径说明：本路径适用于明确诊断为头痛（偏头痛）的住院患者。 一、头痛（偏头痛）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为头痛（TCD编码：BNG060）。 西医诊断:第一诊断为偏头痛（ICD-10编码：G43）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 按照《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科技出版社 2009年）。 （1）主要症状：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。 （2）辅助检查：血常规、测血压，必要时进行颅脑CT、MRI、MRA检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD），排除器质性疾病。 2.西医诊断标准 按照《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD-Ⅱ）（HIS，2004年）。 （1）偏头痛不伴先兆 A.至少5次疾病发作符合标准B-D。 B.每次疼痛持续4～72小时（未治疗或治疗无效）。 C.至少具有下列之中两个特征：①单侧性；②搏动性；③程度为中度或重度（日常活动受限或停止）；④因日常的体力活动加重，或导致无法进行日常运动（如走路或爬楼梯）。 D.发作期间至少具有下列的一项：①恶心和/或呕吐；②畏光和怕声。 E.不能归因于另一疾病。 （2）偏头痛伴典型先兆 A.至少2次疾病发作符合标准B～D。 B.先兆包括以下症状至少一种，但没有运动机能减弱：①完全可逆的视觉症状，包括阳性的表现（如：点状色斑或线形闪光幻觉）和/或阴性的表现（如视野缺损）；②完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现（如针刺感）和/或阴性的表现（如麻木）；完全可逆的言语困难性语言障碍。 C.以下标准至少二项：①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状；②至少一种先兆症状逐渐发展历时≥5分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时≥5分钟；③每种症状持续≥5分钟且≤60分钟。 D.头痛符合无先兆偏头痛的标准B～D，开始时伴有先兆症状发生，或在先兆发生后60分钟以内出现。 E.不能归因于另一疾病。 （3）偏头痛其他类型 （二）证候诊断 1.肝阳上亢证：头痛而胀，或抽搐跳痛，上冲巅顶，面红耳赤，耳鸣，心烦易怒，口干口苦，或有胁痛，夜眠不宁，舌红，苔薄黄，脉沉弦有力。 2.痰浊内阻证：头部跳痛伴有昏重感，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉沉弦或沉滑。 3.瘀血阻络证：头痛跳痛或如锥如刺，痛有定处，经久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦或涩。 4.气血两虚证：头痛而晕，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色晄白，舌淡红，苔薄白，脉沉细而弱。 5.肝肾亏虚证：头痛，颧红,潮热，盗汗，五心烦热，烦躁失眠，或遗精，舌红而干，少苔或无苔，脉弦细或弦细数。 （三）治疗方案的选择 参考国家中医药管理局印发的“头痛（偏头痛）中医诊疗方案（2017版）”。 1.诊断明确，第一诊断为头痛（偏头痛）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日 ≤7天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合头痛（偏头痛）的患者。 2.患者为急性发作期。 3.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 血常规、血沉、C反应蛋白、肝功能、肾功能、凝血功能检查、血糖、血脂、尿常规、便常规、心电图、胸部X线片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颅脑CT、MRI、MRA检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD）、血液流变学指标等。 （八）治疗方法 （一）辨证论治 1.肝阳上亢证 治法：平肝潜阳，熄风止痛 （1）推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、生石决明、牛膝、益母草、山栀子、黄芩、茯神、夜交藤、桑寄生等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）针刺治疗 选穴：风池、太阳、百会、太冲、太溪。 操作：毫针刺，风池、太阳、百会用平补平泻，太冲、太溪行补法，每日1次，10次为1疗程。 （3）中药泡洗技术 根据患者证候特点选用平肝潜阳、熄风止痛类中药，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分钟（注意：水温宜小于42℃，泡足几分钟后再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤）。 （4）饮食疗法 宜进食平肝养肝的食品，如：天麻、菊花、羊、鲍鱼、鳄鱼等，食疗方：天麻鱼头汤、鲜鲍鱼（带壳）瘦肉汤、菊花茶等。 2.痰浊内阻证 治法：燥湿化痰，降逆止痛 （1）推荐方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）针刺治疗 选穴：风池、太阳、百会、率谷、头维、足三里、丰隆、阴陵泉。 操作：毫针刺，风池、太阳、百会、率谷、头维行平补平泻，足三里、丰隆、阴陵泉行泻法，每日1次，10次为1疗程。 （3）中药泡洗技术 根据患者证候特点选用燥湿化痰、降逆止痛类中药，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分钟，（注意：水温宜小于42℃，泡足几分钟后再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤）。 （4）饮食疗法 宜进食健脾和胃、燥湿化痰的食品，如：茯苓、薏苡仁、山药、陈皮、杏仁等。食疗方：山药薏米粥、茯苓猪骨汤、陈皮排骨等。 3.瘀血阻络证 治法：活血化瘀，行气止痛 （1）推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、川芎、生地、当归、白芍、羌活、独活、鸡血藤、白芷、细辛、防风、泽泻、薏苡仁等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）针刺治疗 选穴：风池、太阳、百会、阿是穴、膈俞、血海、三阴交。 操作：毫针刺，风池、太阳、百会、三阴交、膈俞用平补平泻，阿是穴、血海行泻法，每日1次，10次为1疗程。 （3）中药泡洗技术 根据患者证候特点选用活血化瘀、行气止痛类中药，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分钟，（注意：水温宜小于42℃，泡足几分钟后再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤）。 （4）饮食疗法 宜进食活血化瘀的食品，如：桃胶、当归、山楂、酒糟、栗子等，食疗方：桃胶红枣羹、山楂饼、当归红枣汤等。 4.气血两虚证 治法：补气养血，缓急止痛 （1）推荐方药：八珍汤加减。川芎、熟地、当归、白芍、白术、党参、茯苓、甘草、黄芪、鸡血藤等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）针刺治疗 选穴：风池、太阳、百会、气海、血海、足三里。 操作：毫针刺，风池、太阳、百会用平补平泻，气海、血海、足三里行补法，每日1次，10次为1疗程。 （3）中药泡洗技术 根据患者证候特点选用补气养血、缓急止痛类中药，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分钟，（注意：水温宜小于42℃，泡足几分钟后再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤）。 （4）饮食疗法 宜进食健脾益气养血的食品，如：阿胶、人参、比目鱼、苋菜、大枣等，食疗方：黄酒冰糖炖阿胶、人参鸽子汤、红枣蒸比目鱼等。 5.肝肾亏虚证 治法：滋养肝肾，育阴潜阳 （1）推荐方药：大补元煎加减。山药、杜仲、熟地、当归、山茱萸、枸杞、甘草、人参等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）针刺治疗 选穴：太阳、百会、肾俞、肝俞、太冲、太溪。 操作：毫针刺，太阳、百会用平补平泻，肾俞、肝俞、太冲、太溪行补法，每日1次，10次为1疗程。 （3）中药泡洗技术 根据患者证候特点选用滋养肝肾、育阴潜阳类中药，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分钟，（注意：水温宜小于42℃，泡足几分钟后再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤）。 （4）饮食疗法 宜进食滋养肝肾的食品，如：鲈鱼、乌鸡、枸杞子、石斛、淡菜等，食疗方：石斛瘦肉汤、红枣枸杞乌鸡汤、淡菜山药汤等。 （二）其他中医特色疗法 以下中医医疗技术可用于多种证型。 1.辨经取穴针刺法 十二经脉中，六阳经及足厥阴经循行于头的不同部位，故可将头痛分为阳明、少阳、太阳和厥阴头痛。 （1）阳明头痛：疼痛部位在前额、眉棱、鼻根部。 取穴：头维、印堂、阳白、合谷、内庭、阿是穴。 （2）少阳头痛：疼痛部位在侧头部。 取穴：太阳、丝竹空、率谷、风池、外关、侠溪、阿是穴。 （3）太阳头痛：疼痛部位在后枕部，或下连于项。 取穴：天柱、后顶、风池、后溪、昆仑、阿是穴。 （4）厥阴头痛：疼痛部位在巅顶部，或连于目系。 取穴：百会、四神聪、太冲、阿是穴。 2.推拿治疗：一般头痛可开天门，推坎宫，按揉太阳穴，拿五经，拿风池穴，点按合谷穴。 3.阿是穴邻点透刺加缠针震颤法（国家中医药管理局农村中医适宜技术推广项目） 针具选择：0.3mm直径，长40mm的不锈钢毫针。 操作方法：标出阿是穴，平刺进针，若痛点在颞部，从丝竹空向阿是穴透刺；若痛点在眉棱部，从攒竹横透至阿是穴；进针得气后，向右轻轻捻转针柄180～360度，使软组织轻轻缠绕针尖，然后行250～500次/分的震颤法1分钟，轻轻回转针柄180～360度，留针5分钟；如此反复操作5次后出针。出针时应注意按压针孔1分钟以防出血。 4.热敏灸疗法 热敏灸是一种提高艾灸疗效的新型灸法。头痛患者的热敏穴位以头面部、背部及小腿外侧为高发区，如头部压痛点、风池、率谷、至阳、肝俞、阳陵泉等区域。每次选取上述2～3组穴位，每次治疗以灸至感传消失为度。 5.塞鼻法 塞鼻法是指选用活血、通络、止痛等中药研细末后，用布袋包少许药末塞鼻的一种中医外治法。左侧头痛塞右鼻孔，右侧头痛塞左鼻孔，发作时用。如用川芎、白芷、制远志各50g，冰片7g，共为细末，和匀，用布袋包少许药末塞鼻。也可采用搐鼻法，将中药研末后，每次用少许药末吸入鼻内。 6.中医诊疗设备 光电治疗仪、疼痛治疗仪可辅助止痛。 （三）西药治疗 如头痛发作24小时仍不能缓解，或者头痛程度中度以上，或者患者不能忍受时，可选择配合应用其他能缓解偏头痛发作的治疗方法，以镇静、镇痛、调节血管舒缩功能为治疗原则，可选用止吐药、非甾体类药、曲坦类药等。 根据病因，采取相应的治疗手段，积极除去诱因，如避免食用富含酪氨酸或亚硝酸盐的食物；停用血管扩张剂或口服避孕药等可能诱发头痛发作的药物；注意心理疏导，避免紧张、焦虑、疲劳等诱发因素，可配合选用音乐疗法、心理疗法等。6.护理调摄要点、 （九）出院标准 1.头痛缓解，伴随症状消失。 2.头痛程度减轻一个等级以上。 （十）变异及原因分析 1.若出现辅助检查异常，需要明确异常原因，可导致住院治疗时间延长和住院费用增加。 2.既往合并其他系统疾病，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、头痛（偏头痛）日间病床临床路径表单 适用对象:第一诊断为头痛（TCD编码：BNG060）和偏头痛（ICD-10编码：G43） 疾病分期为发作期 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤7天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2-3天） 主要 诊疗 工作 □询问病史与体格检查 □进行疼痛程度评估 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □密切观察、防治并发症，必要时监护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □完成病程记录 □上级医师查房 □完善入院检查 重点 医嘱 长期医嘱 □分级护理 □普食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □其他中医特色治疗（□针刺治疗□中药泡洗技术 □推拿疗法 ） □饮食疗法 □西药治疗 □非甾体类药 □曲坦类药 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规□尿常规□便常规 □肝功能□肾功能□血脂 □血糖□电解质□凝血检查 □心电图 □胸部X线片 □TCD（必要时选择加做颅外段） 长期医嘱 □分级护理 □普食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □其他中医特色治疗（□针刺治疗□中药泡洗技术 □推拿疗法 ） □饮食疗法 □西药治疗 □非甾体类药 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □曲坦类药 □原剂量 □剂量减少□剂量增加 临时医嘱 □继续完善入院检查 主要 护理 工作 □护理常规 □完成护理记录 □分级护理 □观察并记录病情变化及救治过程 □静脉抽血 □完成辨证施护 □心理护理 □生活护理 □饮食指导 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 时间 年 月 日 （第4-6天） 年 月 日 （出院日） 主要 诊疗 工作 □上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □进行健康宣教 □交代出院后注意事项和随访方案 □完成出院小结 □通知出院 重点 医嘱 长期医嘱 □分级护理 □普食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □其他中医特色治疗（□针刺治疗□中药泡洗技术 □推拿疗法 ） □饮食疗法 □西药治疗 □非甾体类药 □原剂量□剂量减少□剂量增加 □曲坦类药 □原剂量□剂量减少□剂量增加 临时医嘱 □复查异常检查的项目 临时医嘱 □出院医嘱 □出院带药 主要 护理 工作 □完成辨证施护 □心理护理 □生活护理 □配合健康宣教 □协助患者办理出院手续 □出院指导 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 附件7 日间病床按病种付费病种 临床路径表单（西医） 6.支气管肺炎 一、临床路径标准治疗流程 （一）适用对象 第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.000）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。 2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。部分患儿两肺可闻及固定性细湿罗音。叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。 3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况。 4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。 5.实验室检查： （1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。 （2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.一般治疗：保持适当的室温（18－20℃）及湿度（55%）注意休息，保持呼吸道通畅。如患儿烦躁不安，可给适量镇静药物。供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。 2.支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆等支持疗法，提高机体抵抗力。 3.抗生素治疗：合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用。 4.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘药；有低氧症状者吸氧；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压；并发脓胸、脓气胸者进行胸腔抽气、抽脓、闭式引流。 （四）标准住院日 10－14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：J18.000支气管肺炎编码。 2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1－2天 1.必需的检查项目： （1）血常规、CRP、尿常规、粪常规； （2）胸片； （3）呼吸道病毒、细菌病原学检查； （4）血支原体、衣原体测定； （5）血气分析； （6）心肌酶谱及肝肾功能； （7）心电图。 2.必要的告知。 入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化。 （七）入院后3－5天 1.根据患者情况可选择的检查项目： （1）复查血常规、尿常规、粪常规; （2）血气分析检查; （3）心电图检查;超声检查； （4）各种呼吸道病原学复查; （5）肺功能检查； （6）肺CT； （7）支气管镜检查。 2.必要的告知： 在支气管肺炎过程中如出现心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病等临床表现，及时出支气管肺炎临床路径。 （八）药物选择与使用时间 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。 （九）出院标准 1.咳嗽明显减轻； 2.连续3天腋温<37.5℃； 3.肺体征改善； 4.X线胸片示炎症明显吸收。 （十）变异及原因分析 1.难治性肺炎：即对常规抗感染治疗不能控制疾病，包括以下几个方面： （1）体温不退、肺炎体征没有明显缓解，需要改用其他抗菌药物。 （2）病情进行性加重，出现肺外并发症，需要加用其他治疗方案。 （3）肺炎吸收不明显。 （4）特殊病原体感染，如支原体、衣原体、巨细胞病毒感染等。 2.由于上述原因导致治疗费用和延长住院时间。 二、支气管肺炎日间病床临床路径表单 适用对象：第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：J18.000） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-14天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2天） 年 月 日 （第3天） 主要 诊疗 工作 □询问病史及体格检查 □病情告之 □如患儿病情重，应及时通知上级医师 □询问病史及体格检查 □进一步完善相关检查 □上级医师查房 □收集并追问各类实验室检查报告，向上级医师汇报重要实验室检查结果 □完善三级医师查房 重要 医嘱 长期医嘱： □儿科护理常规 □I级护理 □流质/半流/普食 □心电监护、吸氧、吸痰（必要时） □头孢类（酌情选一种，必要时可两种联用，如过敏可改用大环内酯类） □阿莫西林克拉维酸钾 每次30mg/kg，每日3-4次 □头孢替安50-150mg/kg £头孢他定50-150mg/kg □头孢噻肟50-150mg／kg □头孢曲松50-150mg／kg □阿奇霉素5-10mg/kg □红霉素20-30mg/kg □抗病毒治疗（无特效抗病毒） □氨溴索 7.5～30mg □氧驱或压缩雾化吸入(可选用吸入激素加一种β受体激动剂) □布地奈德0.5-1mg □沙丁胺醇0.2mg □特布他林2.5-5mg □口服止咳化痰药物 □退热对症治疗 临时医嘱： 必查项 □血尿便常规 CRP □血支原体、衣原体测定 □心肌酶谱及肝肾功能电角质血糖 □心电图 □胸片 可选项 □血脂分析 □呼吸道病毒检测 □痰培养、血培养 □血气分析 □胸部CT（酌情） 长期医嘱： □儿科护理常规 □I级护理 □流质/半流/普食 □心电监护、吸氧、吸痰（必要时） □头孢类（酌情选一种，必要时可两种联用，如过敏可改用大环内酯类） □阿莫西林克拉维酸钾 □头孢替安50-150mg/kg □头孢他定50-150mg/kg □头孢噻肟50-150mg/kg □头孢曲松50-150mg/kg □阿奇霉素5-10mg/kg □红霉素20-30mg/kg □抗病毒治疗（无特效药） □氨溴索 7.5～30mg □氧驱或压缩雾化吸入(可选用吸入激素加一种β受体激动剂) □布地奈德0.5-1mg □沙丁胺醇0.2mg □特布他林2.5-5mg □口服止咳化痰药物 □退热对症治疗 临时医嘱： □ 其他检查 长期医嘱： □儿科护理常规 □I级护理 □流质/半流/普食 □心电监护、吸氧、吸痰（必要时） □头孢类（酌情选一种，必要时可两种联用，如过敏可改用大环内酯类） □阿莫西林克拉维酸钾 □头孢替安50-150mg/kg □头孢他定50-150mg/kg □头孢噻肟50-150mg/kg □头孢曲松50-150mg/kg □阿奇霉素5-10mg/kg □红霉素20-30mg/kg □抗病毒治疗（物特效药） □氨溴索 7.5～30mg □氧驱或压缩雾化吸入(可选用吸入激素加一种β受体激动剂) □布地奈德0.5-1mg □沙丁胺醇0.2mg □特布他林2.5-5mg □口服止咳化痰药物 □退热对症治疗 □心肌酶谱异常保护心肌治疗 □肝功能异常保肝治疗 临时医嘱： □ 其他检查 护理 路径 □入院护理评估 □入院宣教 □叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温 □观察生命体征及一般情况 □观察咳嗽程度 □保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌物 □协助患儿排痰 □观察生命体征及一般情况 □保持皮肤清洁、口腔清洁 □鼓励患儿少食多餐，多饮水，保证液体摄入量 □观察咳嗽程度，及时翻身拍背，保持呼吸道通畅 主要 护理 工作 □一级护理 □静脉置管护理 □医疗废物处置 □床位费 □空调费 □腕带 □皮试 □小儿静脉输液 □换液体 □静脉留置针 □一次性敷贴 □静脉采血 □小儿雾化吸入 □监测体温，温水擦浴 □吸氧、吸痰、体位管理、拍背 □一级护理 □静脉置管护理 □静脉采血 □床位费 □空调费 □小儿静脉输液 □换液体 □小儿雾化吸入 □一次性敷贴 □医疗废物处置 □监测体温，温水擦浴 □吸氧、体位管理，拍背吸痰 □一级护理 □静脉置管护理 □床位费 □空调费 □小儿静脉输液 □换液体 □小儿雾化吸入 □静脉采血 □一次性敷贴 □医疗废物处置 □监测体温，温水擦浴 □吸氧、拍背吸痰 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 年 月 日 （第4天） 年 月 日 （第5-9天） 年 月 日 （第10天） 主要 诊疗 工作 □观察患儿病情（体温波动、肺部体征） □分析各项实验室检查结果 □详细记录实验室检查结果 □根据病情变化给予进一步处理（营养心肌、保护肝脏等） □完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容） □上级医师查房 □进行体格检查 □完成出院小结 □向患儿及其家长交代出院后注意事项，如来院复诊时间、预防交叉感染等 重要 医嘱 长期医嘱： □儿科护理常规 □I级护理 □流质/半流/普食 □心电监护、吸氧、吸痰（必要时） □头孢类（酌情选一种，必要时可两种联用，如过敏可改用大环内酯类） □阿莫西林克拉维酸钾 □头孢硫脒50-150mg/kg □头孢替安50-150mg/kg □头孢他定50-150mg/kg □阿奇霉素5-10mg/kg □红霉素20-30mg/kg □抗病毒治疗（可选一种） □利巴韦林10-15mg/kg □阿糖腺苷10-15mg/kg □氨溴索 7.5～30mg □氧驱或压缩雾化吸入(可选用吸入激素加一种β受体激动剂) □布地奈德0.5-1mg □沙丁胺醇0.2mg □特布他林2.5-5mg □口服止咳化痰药物 □退热对症治疗 临时医嘱： □其他 长期医嘱： □儿科护理常规 □I级护理 □流质/半流/普食 □心电监护、吸氧、吸痰（必要时） □头孢类（酌情选一种，必要时可两种联用，如过敏可改用大环内酯类） □阿莫西林克拉维酸钾 □头孢硫脒50-150mg/kg □头孢替安50-150mg/kg □头孢他定50-150mg/kg □阿奇霉素5-10mg/kg □红霉素20-30mg/kg □抗病毒治疗（可选一种） □利巴韦林10-15mg/kg □阿糖腺苷10-15mg/kg □氨溴索 7.5～30mg □氧驱或压缩雾化吸入(可选用吸入激素加一种β受体激动剂) □布地奈德0.5-1mg □沙丁胺醇0.2mg □特布他林2.5-5mg □口服止咳化痰药物 □退热对症治疗 临时医嘱： □复查血常规、CRP、肝肾功能 □复查胸片 □其他 出院标准： 1.咳嗽明显减轻 2.连续3天腋温<37.5℃ 3.肺体征改善 4.X线胸片示炎症明显吸收 出院医嘱： □出院带药 □门诊随访 护理 路径 □观察生命体征及一般情况 □观察咳嗽程度，及时翻身拍背，保持呼吸道通畅 □观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应） □观察患者一般状况 □观察体温波动 □观察咳嗽程度 □详细告知各注意事项（勤洗手、减少公众地带活动，如咳嗽加剧等及时就诊） □告知药物使用方法 □出院宣教 主要 护理 工作 □一级护理 □静脉置管护理 □床位费 □空调费 □小儿静脉输液 □换液体 □小儿雾化吸入 □静脉采血 □一次性敷贴 □医疗废物处置 □温水擦浴 □吸氧、拍背吸痰 □一级护理 □静脉置管护理 □换液体 □床位费 □空调费 □小儿静脉输液 □小儿雾化吸入 □静脉留置针 □静脉采血 □一次性敷贴 □医疗废物处置 □温水擦浴 □吸氧、拍背吸痰 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 7.泌尿道感染 一、临床路径标准治疗流程 （一）适用对象 第一诊断为泌尿道感染(ICD-10:N39.000)的患者。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著).《临床技术操作规范-肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)。 1.有尿路刺激症状:主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等,部分患者迅速出现排尿困难。尿液常混浊,并有异味,约 30%可出现血尿。 2.常有全身感染的症状:寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。 3.血白细胞计数升高和血沉增快,离心尿白细胞≥5/Hp 或清洁中段尿细菌定量培养阳性。 4.必要时,无症状性细菌尿的诊断主要依靠尿细菌学检查,要求两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿。 5.当女性有明显尿频、尿急、尿痛,尿白细胞增多,尿细菌定量培养≥10/ml,并为常见致病菌时,可拟诊为尿路感染。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南-肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著),《临床技术操作规范-肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著) 1.选用对致病菌敏感的药物,必要时联合用药,足够疗程,预防或治疗败血症。 2.对症及支持治疗, 3.纠正易患因素。 （四）标准住院日 ≥3 天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合泌尿道感染(ICD-10: N39.000 )编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期问不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 （六）检查项目 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规、大便常规; (2)电解质、血糖、CRP、ESR 等; (3)超声波检查(双肾形态大小,输尿管、膀胱、男性加前列腺)。 2.根据患者情况可选择的检查项目: (1)血、尿渗透压,尿 N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿β:微球蛋白、24 小时尿蛋 白定量,尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血 G(1,3-β-D-葡聚糖)试验、GM(半乳甘露聚糖)试验、肝功能、肾功能、血培养等; (2)胸片、心电图、残余尿超声、腹部超声、妇科超声、腹部 X 线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影,必要时 CT 检查等。 （七）选择用药 宜静脉给药,选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度要高(宜选用杀菌剂)、肾毒性要小的抗菌药,严重感染时联合用药。疗程一般为 14 天。血培养阳性者疗程可适当延长。 （八）出院标准 1.临床症状改善,非复杂性尿感者尿常规正常或尿培养转阴。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （九）退出、变异原因分析 1.泌尿道感染同时伴有泌尿道结石需要手术治疗或超声碎石的不进入本路径。 2.老年人出现心肺脑等其他重要脏器病变,影响路径执行时,退出路径。 3.临床症状改善不明显,需要调整药物进一步治疗,导致住院时间延长,费用增加者。 二、泌尿道感染日间病床临床路径表单 适用对象：第一诊断为泌尿道感染(ICD-10:N39.000) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≥3 天 实际住院日： 天 日期 住院第1天 住院第2天 住院第 3-7 天 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检查 □完善病历 □医患沟通与知情同意 □完善相关辅助检查 □抗感染治疗 □对症支持治疗 □上级医师查房 □完善病程记录 □评价全身功能状态 □评估辅助检查结果 □防治并发症 □调整治疗方案 □相关科室会诊(必要时) □上级医师查房 □完善病程记录 □调整治疗方案 □指导办理出院 □指导出院后复诊 重 点 医 嘱 长期医嘱: □ 内科护理常规 □ 三级护理 □ 清淡饮食 □ 监测生命体征 □ 抗生素治疗 临时医嘱: □ 血常规、超敏 CRP □ 尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、 血脂、凝血功能 □ 感染性疾病筛查(酌情) □ 泌尿系 B 超 □ 胸 CT 或胸片 □ 心电图 □ 腹部 CT(必要时) □ 支持、对症治疗 长期医嘱: □ 内科护理常规 □ 三级护理 □ 清淡饮食 □ 抗生素 □ 基础疾病用药 临时医嘱: □ 复查异常化验结果 □ 支持、对症治疗 长期医嘱: □ 内科护理常规 □ 三级护理 □ 清淡饮食 □ 抗生素 □ 基础疾病用药 临时医嘱: □ 复查异常化验结果 □ 支持、对症治疗 □ 出院医嘱 □ 出院带药(必要时) 病情 变异 记录 □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2. 医师 签名 8.急性肠胃炎 一、临床路径标准治疗流程 （一)适用对象 第一诊断为急性胃肠炎（ICD-10：K52.905) （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.典型症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，部分可有发热。 2.体征：中上腹、左下腹或全腹压痛，肠鸣音活跃。 3.便常规：高倍视野可见白细胞、红细胞。 4.血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编若，人民卫生出版社） 1.去除病因，适当休息，清淡流质，半流质饮食，必要时适当禁食 2.药物治疗：抑酸药（PPI或 H2RA）、胃肠粘膜保护剂：适当应用消化酶；细菌感染者给予抗生素治疗；腹痛明显者给予解痉药物；呕吐、腹泻剧烈者给予补充水电解质及对症治疗。 （四）标准治疗日 >3天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10：K52.905 急性胃肠炎疾病编码: 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目 1.必要的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血： （2）电解质、血糖： （3）心电图、腹部B超； 2.根据患者情况可选择的检查项目：肾功能、胸片（CT）、大便培养+药敏 （七）出院标准 1.诊断明确。 2.治疗后症状减轻或明显缓解。 （八）退出、变异原因分析 1.急性胃肠炎出现感染性休克时不进入本路径。 2.老年人出现心肺脑等其他重要脏器病变，影响路径执行时，退出路径。 3.临床症状改善不明显，需要调整药物进一步治疗，导致住院时间延长，费用增加者。 二、急性肠胃炎日间病床临床路径表单 适用对象：第一诊断为急性肠胃炎：（ICD-10：K52.905） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2-3天） 年 月 日 （第4-5天） 主要 工作 口询问病史和体格检查 口完成病历书写等 口开化验单及检查单 口签署自费药品同意书 口医患沟通及知情同意 口上级医师查房，完成上级医师查房记录 口评估辅助检查结果，分析病因 口向患者及家属介绍病情 口根据病情调整治疗方案 口评价神经功能状态 口必要时相应科室会诊 口上级医师查房，完成上级医师查房记录 口根据患者病情调整诊断和治疗方案 口评价神经功能状态 口根据患者病情及辅助检查结果等，决定是否请外科或介入科会诊 口记录会诊意见 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果 重点 医嘱 长期医嘱： 口内科护理常规 口一级护理、二级护理 口清淡流食口抑酸药物 口胃肠黏膜保护剂 口止泻、调节肠道菌群 口根据病情补液治疗 口抗生素（必要时） 临时医嘱： 口血+CRP、尿、粪便常规、粪便培养 口生化（肝肾功能、血糖、电解质） 口心电图、腹部CT 口解痉药物 长期医啊： 口内科护理常规 口二级护理、三级护理 口清淡饮食 口抑酸药物 口胃粘膜保护剂治疗 口止泻、调节肠道菌群 口抗生素（必要时) 临时医嘱： 口补液、补电留质治疗 口复查血常规+CRP，粪便常规、隐血等异常指标 长期医嘱：（检查后） 口急性胃肠炎日常护理 口清淡饮食 临时医嘱： 口今日出院 退出 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≥3天 实际住院日： 天 9.女性盆腔炎 一、临床路径标准治疗流程 （一）适用对象 第一诊断为盆腔炎（ICD-10：N73.902） (二）诊断依据 根据临床指南:《盆腔炎症性疾病诊治规范（2019修订版）》中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组 1.症状和体征 （1）常有下腹疼痛、阴道分泌物增多、发热； （2）发热前可先有寒战，头痛，体温可高达39-40℃； （3）下腹痛为双侧或病变侧痛，可伴有月经量增多及经期延长，也可有阴道不规则出血 （4）由于炎症刺激，可有膀胱及直肠刺激症状如尿频、尿急、腹胀、腹泻等； （5）妇科检查见阴道充血，宫颈充血，阴道分泌物增多，有时带异味，宫颈举痛，双侧触及包块，压痛明显。 2.辅助检查 （1）C反应蛋白升高； （2）血沉增快（>20mm/h）； （3）白细总数升高，中性粒细胞比例增加； （4）阴道分泌物培养或涂片检查多可找到致病菌； （5）B超检查发现盆腔炎性包块。 （三）进入路径标准 1.第一诊断必须符合女性盆腔炎。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在女性盆腔炎治疗期间不需要特殊处理也不影响急性宫颈炎的临床径流程实施时，可以进入路径。 （四）治疗原则 1.支持治疗：半卧位，物理降温，高热量、高蛋白饮食。 2.药物治疗：可选用头孢类、大环内酯类、氨基糖昔类、诺酮类。 3.手术治疗： （1）手术适应症：盆腔炎或盆腔脓肿经药物治疗48-72小时，体温持续不降，中毒症状加重，包块增大，脓肿持续存在；脓肿破裂；有反复急性发作史而非手术治疗效果不佳者，建议转上级医院手术治疗。 （2）手术方式：经腹手术或腹腔镜手术，现在多采用腹腔镜手术。原则上场除病灶，年轻的患者保留卵巢。 4.物理治疗：适用于慢性炎症，可促进盆腔组织局部血液循环，以利于炎症的吸收与消退。 5.中药治疗：活血化瘀，清热解毒。 （五）治疗方案的选择及依据 依据《盆腔炎症性疾病诊治规范（2019修订版）》中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组 一、治疗原则。以抗菌药物治疗为主，正确、规范使用抗菌药物可使90%以上的盆腔炎患者治愈，必要时行手术治疗。 1.治疗时应注意：根据经验选择广谱抗菌药物覆盖可能的病原体，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。 2.诊断后立即开始治疗，及时、合理地应用抗菌药物与远期预后直接相关。 3.选择治疗方案时，应综合考虑安全、有效、经济以及患者依从性等因素。 4.给药方法：根据盆腔炎的严重程度决定静脉给药或非静脉给药以及是否需要住院治疗。以下情况可以考虑住院治疗：不除外需急诊手术者，输卵管卵巢脓肿者，妊娠者，眩晕、呕吐、高热者，依从性差、药物耐受性差者。抗菌药物治疗至少持续14 d（以下方案中无特别注明者，均为14 d的疗程）。 二、治疗方法 1.一般治疗 （1）卧床休息，半卧位，使脓液积聚于子宫直肠陷凹。 （2）给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充水分，纠正水、电解质紊乱，必要时少量血。 （3）高热采用物理降温，腹胀需行胃肠减压。 （4）避免不必要的妇科检查，以免炎症扩散。 （5）重症病例应严密观察，以便及时发现感染性休克。 2.抗感染治疗 最好根据药敏试验选用抗感染药物，但通常需在实验室检查结果出来之前即开始治疗。因此，往往根验选择抗感染药物。由于女性盆腔炎常为需氧菌、厌氧菌及衣原体等的混合感染，故常需联合应用抗菌药，覆盖需氧菌、菌及衣原体等。抗感染治疗2-3日后，如疗效肯定，即使与药敏不符亦不必更换抗菌药。如疗效不显或病情重，可根据药敏改用相应的抗感染药物。 3.抗菌药物治疗 1.静脉给药A 方案 （1）β‐内酰胺类抗菌药物：二代头孢菌素或三代头孢菌素类、头霉素类、氧头孢烯类抗菌药物，静脉滴注，如头孢替坦2 g，静脉滴注，1次/12 h；或头孢西丁2 g，静脉滴注，1次/6 h；或头孢曲松 1 g，静脉滴注，1次/24 h。 如所选药物不覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5 g，静脉滴注，1次/12 h。 （2）为覆盖非典型病原微生物，需加用多西环素 0.1 g，口服，1 次/12 h；或米诺环素 0.1 g，口服，1次/12 h；或阿奇霉素0.5 g，静脉滴注或口服，1次/d，静脉滴注1~2 d后改为口服0.25 g，1次/d，5~7 d。 2.静脉给药B方案：以喹诺酮类抗菌药物为主。 （1）喹诺酮类抗菌药物：氧氟沙星0.4 g，静脉滴注，1次/12 h；或左氧氟沙星0.5 g，静脉滴注，1次/d。 （2）为覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5 g，静脉滴注，1次/12 h。 3.静脉给药C方案：以β‐内酰胺类+酶抑制剂类联合抗菌药物为主。 （1）β‐内酰胺类+酶抑制剂类联合抗菌药物：氨苄西林‐舒巴坦 3 g，静脉滴注，1 次/6 h；或阿莫西林‐克拉维酸1.2 g，静脉滴注，1次（/ 6~8）h；哌拉西林‐他唑巴坦4.5 g，静脉滴注，1次/8 h。 （2）为覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5 g，静脉滴注，1次/12 h。 （3）为覆盖非典型病原微生物，需加用多西环素0.1 g，口服，1次/12 h，至少14 d；或米诺环素0.1 g，口服，1次/12 h，至少14 d；或阿奇霉素0.5 g，静脉滴注或口服，1 次/d，1~2 d 后改为口服 0.25 g，1 次/d，5~7 d。 4. 静脉给药D方案：克林霉素0.9 g，静脉滴注，1次/8 h，加用：庆大霉素，首次负荷剂量2 mg/kg，静脉滴注或肌内注射，维持剂量1.5 mg/kg，1次/8 h。 4.非静脉药物治疗 （1）β‐内酰胺类抗菌药物：头孢曲松250 mg，肌内注射，单次给药；或头孢西丁2 g，肌内注射，单次给药。之后，改为其他二代或三代头孢菌素类药物，例如头孢唑肟、头孢噻肟等，口服给药，至少14 d。 （2）如所选药物不覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类药物0.5 g，口服，1次/d；加用甲硝唑0.4 g，口服，2次/d。 （3）莫西沙星0.4 g，口服，1次/d。 给药注意事项： 1.静脉给药治疗者应在临床症状改善后继续静脉给药至少24 h，然后转为口服药物治疗，总治疗时间至少持续14 d。 2.如确诊为淋病奈瑟菌感染，首选静脉给药A方案或非静脉给药A方案，对于选择非三代头孢菌素类药物者应加用针对淋病奈瑟菌的药物。 3.选择静脉给药D方案者，应密切注意药物的耳、肾毒性。此外，有报告克林霉素和庆大霉素联用偶出现严重神经系统不良事件。 4.药物治疗持续72 h无明显改善者应重新评估，确认诊断并调整治疗方案。 三、手术治疗 1.紧急手术： （1）药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48~72 h，体温持续不降、感染中毒症状未改善或包块增大者，应及时手术。 （2）脓肿破裂：腹痛突然加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有感染中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治，死亡率高。因此，一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗菌药物治疗的同时行手术探查。 2.择期手术：经药物治疗2周以上，包块持续存在或增大，可择期手术治疗。手术可根据情况选择开腹手术或腹腔镜手术。若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开引流。超声引导下脓肿穿刺引流术也在临床开展应用。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状况等全面考虑。原则以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢功能；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行子宫全切除术及双附件切除术；对极度衰弱的危重患者须按具体情况决定手术范围。 四、中医中药及物理治疗。在抗菌药物的基础上辅以康妇消炎栓、桂枝茯苓胺囊、红花如意丸可以减少慢性盆腔痛后遗症的发生。 (六)标准住院日 5～10天 (七)住院期间检查项目 入院后1-3天 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（没有条件的医院 可不做）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）阴道分泌物病原学检查； 2.根据患者病情进行：心电图、胸片。 （八）出院标准 1.症状明显缓解。 2.体温正常48-72小时。 （九）变异及原因分析 1.出现并发症，需要进行相关的诊断和治疗。 2.病情严重需转上级医院治疗。 二、女性盆腔炎日间病床临床路径表单 适用对象：第一诊断为女性盆腔炎（ICD-10：N73.902）； 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≥7天 实际住院日： 天 日期 年 月 日 （第1-3天） 年 月 日 （第4-10天） 主要 诊疗 工作 □询问病史，完成体格检查 □完成首次病程记录及住院记录 □初步拟定综合治疗方案 □观察下腹痛、腰骶痛及白带情况 □与患者及家属沟通，交代病情及注意事项 □完善辅助检查 □根据临床症状判断病情 □上级医师查房，根据病情调整治疗方案 □根据检查结果，并予相应处理 □观察下腹痛、腰骶痛及白带情况 重点 医嘱 长期医嘱： □妇科护理常规 □三级护理 □普食 □卧床休息 □抗生素静滨 中医 中药治疗 口红外光理疗 临时医嘱： □完善入院检查： □妇科检查 □血常规、尿常规、大便常规 CRP □出凝血时间 □血沉、肝功能、肾功能 □心电图、盆腔超声检查 □梅毒抗体、艾滋病抗体、乙肝两对半检测 □阴道分泌物检查及培养药敏 □宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、淋球奈瑟菌 长期医嘱： □妇科护理常规 □三级护理 □普食 □卧床休息 □抗生素静滴 中医 中药治疗 □红外光理疗 临时医嘱： □对症处理 护士 签名 医师 签名 10.短暂性脑缺血发作 一、临床路径标准治疗流程 （一）适用对象 第一诊断为短暂性脑缺血发作。 （二）诊断依据 根据美国心脏/卒中学会《短暂性脑缺血发作定义和评估》（Stroke，2009；40:2276-2293）及《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》（中华医学会神经病学分会制订） 1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征; 2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，但可反复发作; 3.除外其它非血管源性因素; 4.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。 （三）治疗方案的选择 根据美国心脏/卒中学会《短暂性脑缺血发作定义和评估》（Stroke，2009；40:2276-2293）及《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》（中华医学会神经病学分会 制订） 1.进行系统的病因学检查及血管评估，制定治疗策略; 2.抗血小板聚集治疗，频繁发作可考虑双联抗血小板治疗; 3.如考虑心源性因素可应予抗凝治疗; 4.病因、危险因素、并发症的治疗; 5.明确有血管狭窄并达到手术标准者可考虑手术治疗（支架成形术或颈动脉内膜剥脱术）。 （四）标准住院日 7天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作; 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后的检查项目 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸片、心电图；超声心动图、脑电图; （4）头颅MRI+MRA或CT+CTA，颈部血管超声。 2.根据具体情况可选择的检查项目： （1）抗核抗体、肿瘤标记、甲功、ENA、ANCA、纤维蛋白原水平、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ; （2）TCD、磁共振高分辨血管扫描或DSA; （3）灌注CT或灌注MRI、头颅MRI磁敏感扫描。 （七）选择用药 1.抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷等; 2.抗凝药物：排除抗凝治疗禁忌症后可选择：低分子肝素、肝素、华法令，也可选择新型口服抗凝药; 3.调脂药物：可选择他汀类药物、依折麦布类、PCSK9抑制剂。 （八）出院标准 1.患者病情稳定; 2.没有需要住院治疗的并发症。 （九）变异及原因分析 1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加; 2.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加; 3.既往合并有其他系统疾病，短暂性脑缺血发作可能导致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用; 4.短暂性脑缺血发作病因明确，反复发作并且有手术指征者需介入治疗或转血管外科进一步治疗，转入相应治疗路径。 适用对象：第一诊断为短暂性脑缺血发作 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7天 实际住院日： 天 日期 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2天） 年 月 日 （第3天） 主要 诊疗 工作 □询问病史，体格检查 □查看既往辅助检查：头颅CT或MRI □初步诊断，确定药物治疗方案 □向患者及家属交待病情 □开化验单及相关检查单 □神经功能状态及卒中风险评价 □完成首次病程记录和病历记录 □观察病情，必要时静脉溶栓 □上级医师查房，完成上级医师查房记录 □评估辅助检查结果，分析病因 □向患者及家属介绍病情 □根据病情调整治疗方案 □评价神经功能状态 □必要时相应科室会诊 □上级医师查房，完成上级医师查房记录 □根据患者病情调整诊断和治疗方案 □评价神经功能状态 □根据患者病情及辅助检查结果等，决定是否请外科或介入科会诊 □记录会诊意见 □必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果 重点 医嘱 长期医嘱： □神经科护理常规 □一级或二级护理 □饮食 □既往基础用药 □抗血小板或抗凝药物 □调脂稳定斑块药物 临时医嘱： □血常规、尿常规、大便常规 □肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查 □抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、同型半胱氨酸 □胸片、心电图、超声心动图、头颅MRI+MRA或CT+CTA，颈动脉血管超声 □根据情况可选择：蛋白C、抗凝血酶Ⅲ，TCD或DSA，CT灌注或功能MRI 长期医嘱： □神经科护理常规 □一级或二级护理 □饮食 □既往基础用药 □抗血小板或抗凝药 □调脂稳定斑块药物 临时医嘱： □必要时复查异常的检查 □如果使用华法令，每日测PT/INR；若使用普通肝素，每日监测APTT □根据特殊病史选择相应检查 □相关科室会诊 长期医嘱： □神经科护理常规 □一级或二级护理 □饮食 □既往基础用药 □抗凝药物或抗血小板药 □调脂稳定斑块药物 临时医嘱： □必要时复查异常的检查 □如果使用华法令，每日测PT/INR，若使用普通肝素，每日监测APTT □依据病情需要下达 主要 护理 工作 □入院宣教及护理评估 □正确执行医嘱 □观察患者病情变化 □正确执行医嘱 □观察患者病情变化 □正确执行医嘱 □观察患者病情变化 病情变异记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 护士 签名 医师 签名 日期 年 月 日 （第4-6天） 年 月 日 （出院日） 主要 诊疗 工作 □三级医生查房 □评估辅助检查结果，评价神经功能状态 □有手术指征者转科治疗 □通知患者及其家属明天出院 □向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期 □如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案。 □再次向患者及家属介绍病出院后注意事项 □患者办理出院手续，出院 □转科病人办理转科手续 重点 医嘱 长期医嘱： □神经科护理常规 □一～二级护理 □饮食 □既往基础用药 □抗凝药物或抗血小板药 □调脂稳定斑块药物 临时医嘱： □如果使用华法令，每日测PT/INR，若使用普通肝素，每日监测APTT □明日出院或转科 出院医嘱： □出院带药 主要 护理 工作 □正确执行医嘱 □观察患者病情变化 □出院带药服用指导 □特殊护理指导 □告知复诊时间和地点 □交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊 病情 变化 记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 护士 签名 医师 签名
（腰椎间盘突出）
（面神经麻痹）
二、短暂性脑缺血发作日间病床临床路径表单
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