东至县医保局抓实村级医疗机构监管

　　近期，东至县卫健委、县医保局、县总医院三部门联合开展村级医疗机构专项督导，覆盖3个乡镇、12家村卫生室，进一步夯实基层医保基金安全防线。

　　规范结算。压实村级机构医保基金结算主体责任，现场督导村卫生室严格落实参保身份核验制度，确保人证一致、据实结算。全面规范医保结算流程，优先推行医保码结算，确保诊疗及药品追溯数据完整上传。明确医保结算红线，严禁空刷盗刷、留存医保凭证、串换项目、虚构诊疗套取基金，严禁使用死亡人员医保凭证就医购药结算，多措并举防范各类欺诈骗保行为。

　　严管诊疗。聚焦基层诊疗及药品收费全链条监管，督促村卫生室落实合理检查、合理治疗、合理用药、规范收费要求。严格执行药品零差率销售制度，健全药品耗材进销存台账，常态化排查过期药品、违规定价、超量用药等问题，严禁过度诊疗、重复收费等违规行为，从源头堵住基金流失漏洞。

　　健全机制。保持多部门高频联动，将村卫生室门诊统筹政策执行质效纳入三部门综合考核范畴，考核结果与医保基金拨付、评优评先直接挂钩。依托医保智能监控与大数据筛查手段，常态化排查异常结算，整治突出问题风险。建立村医信用档案，实施信用分级监管，对医保违规行为坚持零容忍，从严追回违规基金、实施失信惩戒，持续规范基层医保服务行为，守护好人民群众的“看病钱”。