青阳县医保局筑牢基金安全防线

2026年以来，青阳县医保局聚焦重点领域与关键环节，扎实开展了一系列医保基金监管专项行动，有效规范医疗服务行为，切实维护医保基金安全。

聚焦重点领域，开展精准化专项检查。针对精神病专科、口腔诊疗、门诊统筹等基金使用风险较高的领域，组织开展多轮专项检查。通过数据筛查、现场核查、病历评审等多种方式，深入排查是否存在过度诊疗、超标准收费、串换项目等违规行为。对于检查中发现的问题，始终坚持“零容忍”态度，采取追回违规费用、收取违约金、暂停医保服务协议等多种方式，依法依规进行严肃处理，同时对涉及医疗质量、内部管理的问题线索移送相关行业主管部门协同处理，形成监管合力。

强化技术赋能，提升智能化监管水平。积极运用大数据分析、智能监控等信息技术手段，对全县医保基金使用情况进行实时监测和动态分析，精准锁定异常诊疗、超限用药等疑点线索。医保部门牵头组建联合核查组，对疑点数据涉及的医疗机构进行现场核实，实现从“被动查”到“主动防”的转变，提升基金监管的精准性和时效性。

压实定点责任，推动常态化自查自纠。压实定点医药机构自我管理主体责任，通过强化政策法规培训、现场督促指导等方式，组织全县所有定点医药机构围绕医保政策执行情况全面开展自查自纠，主动退回违规规使用的医保基金，有效提升医药机构自身规范意识，实现了监管关口前移。

健全内控机制，筑牢经办审核防线。发挥医保经办机构基金支付“第一道关口”作用，对医保经办机构政策执行与内控管理情况进行全面检查，重点审视报销审核、内部控制等环节的规范性与严密性。针对发现的短板不足，坚持举一反三，细化完善制度流程，切实提升医保经办审核质量与风险防控能力，坚守医保基金安全支付底线。