东至县医保局围绕四项重点维护基金安全

为强化医保基金监管，守牢基金安全运行底线，2026年，东至县医保局将围绕四大重点举措精准施策，持续健全监管体系、规范基金使用行为。

强技防，健全监管体系。加强医保智能监管子系统应用，推动实现全县定点医药机构全覆盖接入、医保基金结算数据全覆盖触发调用，以智能监管赋能精准监管。截至目前，全县定点医药机构系统接入率100%、调用率稳定在80%以上。

破难点，深化专项整治。纵深推进医保基金管理突出问题专项整治，重点打击虚假串换、诊疗过度、重复收费等违规行为，聚焦门诊慢特病、DRG编码高套、精神病诊疗等重点领域深化核查，以口腔诊疗为小切口开展专项检查，靶向整治违规问题。截至目前，已查处违规使用的医保基金10.31万元。

压责任，推动检查提质。做实常态化监管，实现机构、险种、参保人全面覆盖，积极配合国家、省级医保飞行检查，组织医保经办机构、定点医药机构、参保人、参保单位全面开展基金征收、管理使用环节自查自纠，压实主体责任，提升内控效能。截至目前，已现场检查定点医药机构48家次，查处违规定点医药机构7家。

促自律，立足长效规范。开展精准滴灌的宣传教育，梳理2021-2025年典型违规案例建立案例库，编发《医保合规操作指南》；开展信用管理试点，将合规情况与定点资格、检查频次等挂钩，推动基金监管工作提质增效、常态长效。截至目前，已完成“送策助医”专题培训两期，参训人员127名。