池州市贵池区“双轨并行”规范医保外配处方管理

为大力推进医保外配处方规范化管理工作，池州市贵池区医保局以制度建设和信息赋能双轮驱动，着力保障患者用药安全与基金使用效益。

建章立制，筑牢规范管理“制度墙”。一是严格遵循上级法规。联合卫生健康部门印发《关于进一步规范处方流转管理工作的通知》，要求所有定点医药机构在开方、审方中，严格遵从国家《处方管理办法》及省、市相关政策。二是细化本地操作规范。结合本地实际，对电子、纸质处方流转分别提出明确要求：已接入电子处方中心的机构，须通过线上渠道规范流转，实现闭环管理；暂未上线电子处方的机构，须使用规范印制、连续编号、签章有效的专用处方笺，并至少存档2年备查，有效解决处方不规范、流转不畅问题。三是强化人员资格管理。依据上级相关规定，建立医保医师库备案制度，定点机构需定期更新备案医师签名及印章模版，药店审方时须核验，从源头确保处方开具主体合规。

双轨并行，打通处方流转“信息路”。一是力推电子处方流转。积极督促协助医疗机构，特别是全区统一使用卫宁系统的28家基层机构，加快完成与医保电子处方中心接口改造，并上线试运行，旨在实现处方信息在“医、患、药、保”间实时安全共享，提高效率，为数据分析、智能监控奠基。以池州市第二人民医院为例，推行电子处方后，基本实现无纸质处方外流。2025年，贵池区累计开具电子处方3520余张。二是规范纸质处方管理。在电子处方普及前，将规范纸质处方使用管理作为期间过渡重要工作，严格推行处方编号、外配处方专用章及医师签章“三统一”管理，确保纸质处方规范可信，保障患者购药权益。三是建立协同优化机制。贵池区医保局、卫健委联合建立沟通通道，定期组织医疗机构、药店、软件开发商开展系统调试优化，减少药品信息对照时间，提升流转效率。同时，建立医师、药师便捷沟通渠道，快速解决审方存疑或调剂问题，避免患者“多跑路”。

聚焦需求，解决患者购药“烦心事”。一是明确处方来源要求。规定慢特病、门诊统筹报销外配处方，必须由本地定点医疗机构（含互联网医院）及具备资格医师开具，并严格核验患者身份，保障处方合法性，压实机构与医师责任。二是便利患者续方开药。对病情稳定慢特病患者，允许提供近期用药记录或病历供医师参考后开具处方（包括合规长处方）。三是引导规范就医行为。大力宣传并坚持“一患一诊一处方”原则，引导患者通过正规挂号问诊获取处方，拒绝未经诊疗直接指定药品等不合理要求，维护医疗秩序与基金安全。

数据赋能，提升基金监管“精准度”。一是实现闭环数据可追溯。所有电子或纸质外配处方均实现可追溯闭环管理，为事后监管、纠纷处理、基金审计提供完整依据。二是服务宏观管理决策。将处方流转数据作为分析用药习惯、监测基金使用、评估政策效果的重要依据，并与慢特病基金定额包干、违规疑点数据筛查等工作联动，为基金精准、安全、高效使用提供了数据支撑。