东至县医保局积极开展意外伤害调查工作

2025年，为维护医保基金安全，东至县医保局不断加大意外伤害稽核力度，严格把住“伤害事实”关，防范欺诈骗保行为的发生。

成立稽核小组，深入实地调查。该局抽调精干人员组成调查小组，针对伤情重、费用大、存疑点的案件，调查组坚持实事求是原则，深入镇、村上户开展调查，高效完成意外伤害案件责任认定和取证工作，全年共开展调查12批次。

规范调查流程、协同部门监管。调查组积极与公安、法院等部门协作，最大限度掌握意外伤害事故发生的真实情况，明确责任划分。全年共调查意外伤害案件367人次，其中，涉及他方责任31起，减少医保基金不合理支出近30余万元，有效维护基金安全。

宣传监督并举，防范基金风险。该局规范零星报销意外伤害案件调查结果公示，公开接受社会监督。进一步加强医疗保障政策法规的宣传，加大欺诈骗保典型案例曝光力度，积极营造打击欺诈骗保的良好社会氛围。