事关医保！池州最新发布

全民参保基础持续巩固。深入实施全民参保计划，健全部门协同联动机制，精准推进参保扩面，累计投入城乡居民医保财政补助资金36.7亿元，全市基本医保常住人口参保率稳定在105%以上。参保结构不断优化，职工医保参保人数占比由11.4%提升至16.2%。聚焦重点人群，在全省率先出台退捕渔民参加居民医保缴费补助政策，累计资助特困人员、低保对象等困难群体参保44.8万人次，资助金额达1.58亿元，确保应保尽保、应助尽助。

待遇保障水平稳步提升。坚持尽力而为、量力而行，稳步提高基本医疗保障待遇。出台重特大疾病医疗保险和救助制度若干举措，建立职工医保门诊共济保障机制，城乡居民医保普通门诊年度报销限额由85元提高到150元。建立高血压、糖尿病“两病”门诊专项保障机制，门诊慢特病保障病种连续2次扩围，目前已增至83种。优化医保支持生育政策，分类提高生育医疗费用定额结算标准，8个治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入医保报销。“十四五”以来，全市享受医保住院、门诊慢特病待遇保障超118万人次、320万人次，医保基金累计支付达78亿元。职工、居民基本医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在83%、72%左右，提前实现“十四五”规划预定目标。

健全基金监管体系。建立医保基金监管“三医”联动工作机制，推行医保支付资格管理制度，市县两级政府实现医保基金监管专职机构全覆盖，全方位构建并压实医保行政监管、医保经办机构审核检查、定点医药机构自我管理、行业部门主管、属地政府监管“五方”责任体系。

创新基金监管方式。发挥数智赋能作用，搭建医保智能监管系统，深化药品耗材追溯码采集和应用，在全省率先建成药品耗材“进销存”管理系统，构建门诊、住院、购药等多个大数据监管模型，推动医保基金监管从人工抽单审核向大数据智能监控转变。全市1288家定点医药机构全覆盖纳入医保事前、事中监管网络。

有力维护基金安全。“十四五”期间，依托全覆盖检查、专项整治、飞行检查等综合监督手段，各级医保部门共检查定点医药机构6327家次，处理违规行为1696家次，行政处罚68件，累计追回医保基金及罚款7564.08万元，解除医保协议34家，暂停医保协议195家次，向卫健、市场监管、公安等部门移送案件线索889件。

服务体系覆盖城乡。全面建成“县有服务大厅、乡有服务专窗、村有服务柜台、组有服务网格员”的四级医保经办服务体系。全市设立县级及以上标准化经办大厅6个，56个乡镇（街道）、683个村（居）实现医保服务网络全覆盖。推动28项服务事项延伸至县（区）、14项高频事项延伸至乡镇（街道）和村（居）办理，全面建成“15分钟医保服务圈”。

服务模式智慧便捷。全面推行“综合柜员制”和“一窗通办”，创新设立“医保社保税务综合服务窗口”“园区医保综合服务窗口”，生育津贴“免申即享”等医保便民惠民举措拓展至40余项。大力推动数字化转型，在全省率先推行门诊慢特病网上鉴定，平均鉴定效率提高65%以上。31项高频服务事项实现“一网通办”，其中20项实现“全程网办”，全市医保网办业务占比从“十四五”初期的不足50%提升至目前的80%以上，政务服务好评率稳定在99%以上。

服务内涵拓展深化。积极融入长三角一体化发展，推出省内门诊慢特病待遇资格互认等便利服务，跨省异地就医门诊慢特病直接结算病种扩展至10个，全市97家定点医疗机构接入全国异地就医结算网络，418家定点药店实现异地购药直接结算。大力推广应用医保码，推出刷脸付、移动付、亲情付等智慧服务场景，27家医疗机构实现医保码就医全流程“一码通办”。池州市获评全省医保系统“行风建设先进市”，全市医保系统多个单位和窗口获评省及市级经办服务示范点、最佳服务窗口。