东至县医保局以“码”为盾筑牢用药与基金安全双防线

为加快推进“依码结算”工作，东至县医保局聚焦药品追溯全链条管理，采取多项措施规范追溯码采集与应用，全流程严厉打击“回流药”欺诈骗保行为，切实守护群众用药和医保基金安全。

服务赋能，夯实结算基础。围绕定点医药机构在追溯码应用与结算操作中的实际困难，邀请专业技术人员开展针对性指导培训，明确“依码结算”的实施范围和适用场景，厘清工作边界，系统梳理关键操作流程。培训内容涵盖有码药品信息采集、无码药品特殊处理、智能审核规则应用、费用清算标准执行等核心环节，通过“讲解+演示+答疑”相结合的方式，帮助经办人员熟练掌握操作技能，实现追溯码采集与结算的精准化和高效化。

立体核查，织密溯源网络。在总结前期两批次追溯码疑点线索核查及一起案件成功查处经验的基础上，构建“数据核验+实地核查+延伸核查”三维监管体系。数据核验环节，依托“码上放心”“国家医保服务平台”等数字化工具，比对药品生产厂家、批号等基础信息与流通数据，重点排查追溯码重复结算、流向异常等可疑线索；实地核查阶段，紧盯药品流转关键节点，核查采购渠道合规性、随货同行单真实性及进销存台账完整性，对数据不符、单据缺失等问题进行溯源查询，并利用视频追溯确认药品存储和销售全场景；延伸核查过程中，通过现场随机扫码核验药品追溯信息，扩大核查覆盖面，实现问题发现、问询、整改的全流程闭环管理。

案例警示，构建共治格局。打造“政策解读+案例警示+风险提示”三位一体的宣传矩阵，筑牢思想防线。通过转发国家医保局已公布的两批次典型案例、通报本县正在查处的同类案件，进一步增强对“回收回流药违法、售卖回流药犯罪”法律红线的认知。依托微信公众号等渠道广泛宣传“回流药”的安全隐患，详细讲解其脱离正规流通环节后可能导致的失效、污染等健康风险。畅通监督举报渠道，引导定点医药机构主动拒采拒销回流药，鼓励公众通过追溯码查询药品流通信息、自觉抵制问题药品，推动形成“机构自律+群众监督”的共治格局。