贵池区医保局：科技赋能助力医保高质量发展

今年以来，贵池区医保局持续深化医保智能化、信息化建设，以科技手段驱动管理效能与服务体验双提升，助力全区医保事业实现高质量发展。

智慧医保助力优质服务。完善医保智能语音服务热线，实现“7×24”小时全天候“不打烊”政策自动应答、业务办理指引和个性化服务推荐，服务群众6.18万人次。推广短信通知服务，手机短信及时、精准地向参保群众推送筹资政策、待遇调整、患者就医结算等重要信息289.89万人次。做好信息系统改造、经办流程调整等，保障最新医保政策精准执行。打造全贯通服务体系，推动医保公共服务平台与“皖事通”App、掌上办事大厅、医保微信服务公众号等渠道全面贯通，实现政策查询、业务申办“一网通办”，城乡居民参保缴费、医保协议续签、门诊慢特病申报认定等事项线上服务率100%。

精准衔接实施惠民政策。加强医保信息平台与定点医药机构HIS系统衔接，基本医保、大病保险、医疗救助线上协同结算率保持在95%以上。健全信息共享平台，落实“政策找人”惠民政策，实现职工医保退休、特殊慢特病等待遇“免（即）申即享”。细化服务数据核验规则，精准筛查出更多符合“免申即享”或“即申即享”人员信息，做到应享尽享，困难群体医疗救助、职工生育津贴等待遇免（即）申办12.58万人次。拓展医保码激活应用范围，全区定点医药机构实现医保码结算、二级以上医疗机构实现挂号就诊取药等全流程“一码通办”。

数智赋能维护基金安全。开展参保数据比对、低收入群体和脱贫人口参保清零行动，引领全民参保增总量，目前全区基本医保参保53.7万人，参保率97.4%。借助医保智能审核监控系统和DRG医疗管理工具，开展医保支付常态化审核和DRG病案评审，促进“临床诊疗路径规范性”“检查合理性”“用药适宜性”等服务质量提升。借助“大数据”分析和疑点问题筛查，开展事前预警、事中干预和自查自纠、日常巡查、专项督查等活动，追回违规使用的医保基金449.22万元。