石台县多措并举提升慢特病精细化管理水平

2025年以来，为规范门诊慢特病管理，石台县医疗保障局以精细化管理为导向，聚焦门诊慢特病认定、待遇享受，构建高效服务管理长效机制，不断提升医保经办服务质量和参保群众满意度。

畅通慢病鉴定“快车道”。推行慢特病资格“一站式”认定服务，开展线上申报认定工作，申报门诊慢特病可通过“池州医疗保障”微信公众号、“安徽医保公共服务”小程序、皖事通APP等进行慢性病网上申请办理、申请进度查询。由以前的每月集中申报一次缩短到实时申报、实时受理、20个工作日内出具认定结果，最大程度缩短申报、认定的时间，方便参保患者及时享受医保门诊慢特病保障政策。

织密慢病复审“防火墙”。根据慢特病管理服务规范，建立慢性病康复退出机制，印发《关于开展门诊慢特病复审工作的通知》，明确复审病种信息、时间、对象、所需资料、办理方式及相关部门职责，对待遇享受期限非“长期”的门诊慢特病，实行复审制度。2025年以来，结合近一年的医保报销数据明细，运用大数据筛选需要复审的正常参保慢特病患者信息，分单位、分乡镇反馈需要复审人员信息515人次。截至目前，已完成复审92人次，终止有效期139人次，电话通知职工医保参保人员70人次进行相关提醒。

按下慢病报销“加速键”。参保人员在办理省内医保关系转移、变更参保险种、变更统筹区参保等业务时，医保经办机构通过提取信息平台数据或由参保人主动提供信息等方式，实现其门诊慢特病待遇资格省内互认。取消基本医保慢特病门诊用药目录限制，参保群众门诊治疗慢特病、使用符合病情需要的国家基本医保药品时，按规定享受医保门诊慢特病报销待遇。恶性肿瘤、重度特应性皮炎、青光眼等5种慢特病实现“即申即享”、器官移植术后、心脏瓣膜置换术后、帕金森综合症、先天性免疫蛋白缺乏症心脏冠脉搭桥术后、阿尔茨海默病 (老年痴呆)等8种慢特病实现“免申即享”。