东至县医保局：织牢基金“安全网”，守护群众“救命钱”

2025年1月，东至县医保局正式启动医保领域全覆盖检查行动，截至目前，已实现对村级医疗机构96%检查覆盖，累计检查定点医疗机构309家次，对15家存在违规行为的机构依法处理，以硬核举措守护群众“救命钱”。​

全域扫描，织密基金监管网络。常态化全覆盖监管围绕全县15个乡镇的定点医疗机构，采取“清单式”排查，重点核查诊疗服务规范性、药品耗材“进销存”、收费价格合规性等指标。截至目前，累计调阅病历2000余份，核查药品耗材出入库记录4.2万条，筛查收费明细数据超10万条，全面扫描医保基金使用风险点。​

协同作战，释放专业监管效能。组建2支由医保、卫健、医院专家、第三方人员构成的联合检查组，对定点医药机构开展“穿透式”检查。联合检查组通过大数据比对与实地盘查，发现药品串换、过度诊疗等违规问题3类，充分发挥跨部门协作的高效监管效能。​

重拳出击，震慑违规违法行为。坚持“零容忍”态度，对查实的违规机构，除追回违规资金外，还实施暂停医保结算、行政处罚等组合惩戒。截至目前，已累计追回违规使用基金57.58万元（不含国家飞检、省飞检），对1家情节严重的机构予以中止医保服务协议6个月处理。同时，向相关部门移交案件3批次，涉案9人。通过典型案例曝光，形成“查处一案、警示一片”的震慑效果。