贵池区精准落实多疗程医保政策惠民生

为切实维护参保群众医疗保障权益，贵池区医保局精准落实多疗程住院病种医保结算政策，针对因省外医疗机构疾病代码标识上传不规范导致的起付线重复收取情形，聚焦重点病种，创新经办模式，优化结算机制，累计为55名跨省治疗的特殊疾病患者追补医保基金30.42万元，有效减轻参保患者看病就医负担。

创新经办模式，变“被动受理”为“主动发现”。建立 “数据筛查 + 主动服务”工作模式，依托医保信息平台，对跨省住院结算数据开展全周期动态监测、智能筛查，精准识别重复收取多疗程住院患者起付线情形。通过建立异常数据预警机制，主动发起人工复核流程，实现从“坐等问题反馈 ”到“主动发现处置”的服务转型，切实增强群众医疗保障获得感。

聚焦重点病种，变“泛化服务”为“靶向保障”。重点聚焦恶性肿瘤、脑瘫、肾透析、器官移植抗排异、白血病5类特殊疾病，通过建立专项档案实施动态跟踪管理，实时掌握患者跨省多疗程诊疗数据，主动筛查符合退费政策条件对象，实现从“事后被动受理”到“全周期精准保障”的服务升级，确保医保待遇精准覆盖靶向病种人群。

优化结算机制，变“单向核查”为“双向协作”。针对因省外就医信息传递不畅、医疗机构操作不规范等导致的起付线重复收费情形，构建“数据比对+跨域联动”机制，主动与省外医疗机构建立沟通协调机制，及时追溯患者住院详情。通过人工复核结算单据，精准定位超额收费病例并主动发起退费流程，确保每一笔退费数据真实、准确、无误，有效解决异地就医补偿堵点问题。