市医保局算好“三笔账”保障基金安全运行

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，为切实保障基金安全运行，市医保局立足本地实际，以精细化管理、全链条监管为核心，通过做好预算编制、管好基金收支、抓好违规追回等系列举措，构建严密的基金安全防护网。

算好预算编制账。严格遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，构建科学精准的医保基金预算编制体系。在预算指标设定上，以上一年度医保基金收支决算结果为基数，综合考虑下一年度收入预算、重大政策调整和医疗服务数量、质量、能力等因素，科学测算基金收支增速。建立跨部门协同机制，医保、财政、税务部门共同会商确定下一年度本统筹区的医保基金收入、支出基金总额预算。全市2024年职工、居民医保基金收入、支出预算完成率均位于预算审核系数95%与105%之间，为基金稳健运行奠定坚实基础。

算好基金收支账。在基金收入端，聚焦重点人群，深入推进精准扩面，重点覆盖灵活就业人员、新业态从业人员等群体，解决跨地区参保衔接难题。在基金管理层面，全面规范财务核算体系，规范设置会计科目，如实记录基金的收入、支出等情况。加强内部监管，明确岗位分工，实行不相容职责分离，形成相互制约、相互监督的工作机制。   

算好违规追回账。构建“智能监控+现场核查”立体化监管网络，以“零容忍”态度打击欺诈骗保行为。线上依托医保智能监控系统，运用大数据分析、智能监控模型等技术，对定点医疗机构诊疗行为、药品耗材使用、费用结算等环节进行动态监测，精准识别异常数据；线下常态化开展飞行检查、专项整治行动，聚焦基层医疗机构、民营医院等重点领域，严查串换项目、过度诊疗、虚构服务等违法违规行为。建立跨部门联合执法机制，与公安、卫健等部门协同作战，形成监管合力。