东至县医保局开展特病单议现场评审提升DRG付费质效

为精准贴合临床实际需求，全面提升DRG付费结算清算水平，推动DRG付费模式规范、稳健运行，近日，东至县医保局组织10名临床专家、2名编码员及相关工作人员，开展特病单议现场评审工作。

本次评审中，14家定点医疗机构共计提交病案1019份。评审小组秉持客观公正、公开透明原则，严格执行评审回避制度，采用交叉互查的方式有序推进。

评审过程中，评审小组严格按照《池州市 2024 年度按疾病诊断分组（DRG）付费实施方案》要求，以临床诊疗规范、结算清单填写质量、疾病编码准确性为评审重点，简化工作流程，对照初审规则，对于涉及重症ICU治疗、多学科联合诊疗、特殊罕见病症、疑难重症病例以及新技术新项目应用、药品耗材费用占比超60%等特殊情形的病案，依规认定按项目付费。评审全程规范严谨，所有结果均详细记录留存。经最终评定，925份病案通过审核，整体通过率达90.78%。

下一步，东至县医保局将持续深化医保支付方式改革，健全高效医保支付机制，推动医疗、医保、医药协同发展与治理，切实提升医保基金使用效能，为参保群众提供更优质的医疗保障服务。