东至县四举措筑牢城乡居民医保门诊统筹基金安全防线

组织自查自纠，强化问题整改。对照省市违法违规使用医保基金典型问题清单，构建“数据分析+现场检查+电话抽核”三位一体排查体系。指导村级医疗机构深入剖析诊疗行为与费用明细，重点核查是否存在空刷、套刷门诊统筹基金以及串换药品项目刷卡等违规行为。对发现的问题，要求立即整改并退回违规使用基金。对抽查复查中发现自查自纠流于形式的情形，依法依规从严从重处理，确保问题查深查透、整改到位。

开展警示教育，压实主体责任。针对日常监管、数据清查、基金审计中发现的违规村级医疗机构，及时约谈其负责人及医务人员。结合医保部门公开曝光的典型案例，通过“以案释法、以案说责、以案明罚”的方式，深刻揭示违法违规使用医保基金的严重危害，引导村级医疗机构及其工作人员强化自我管理意识，切实履行医保基金使用主体责任。

集中宣传培训，提升政策效能。实施医保政策宣传培训专项行动，采用普通门诊政策宣讲、现场咨询答疑、日常检查实操演练等多元化形式，面向村级医疗机构医务人员及参保群众普及医保知识。重点解读门诊统筹报销政策、基金监管法律法规及服务协议条款，着力消除门诊统筹报销认知误区，提升政策知晓度与执行精准度，让群众清楚报销流程，让医务人员规范操作。

创新管理路径，健全长效机制。深入开展村级医疗机构门诊统筹报销专题调研，广泛收集各方意见建议，整合部门政策资源。积极学习借鉴周边地区先进管理经验，联合多部门完善制度设计，构建长效管理机制，确保群众在家门口享受便捷、规范的看病报销服务，切实增强群众医保获得感与安全感 。