东至县医保局：四措并举推动医保事业高质量发展

2025年是“十四五”规划的收官之年，东至县医保局将从持续推进全民参保扩面、加强医保基金运行管理、提升医保公共服务质效、强化医保基金监管等四个方面，努力推动医保事业高质量发展取得更大成效。

持续推进全民参保扩面。充分利用“一人一档”全民参保数据库，精准识别未参保人群，结合个人账户家庭共济政策，加强部门协作，推动参保扩面工作提质增效。通过加大医保政策宣传力度，持续开展送政策上门活动，积极引导群众主动参保。全面落实参保激励约束机制，营造依法参保的良好社会氛围，确保全民参保目标稳步实现。

加强医保基金运行管理。严格实施基金全流程管理，确保基金应收尽收、应付尽付。通过开展基本医保结算模式改革试点，减轻定点医药机构和医药企业的垫资压力。加快推进医保支付方式改革，构建以DRG付费为主，按床日付费、日间病床等为辅的复合式医保支付体系，进一步提高医保基金使用效能。

提升医保公共服务质效。聚焦职工退休、新生儿出生、生育待遇“一件事”等群众关切的重点问题，扎实推进2025年医保领域“高效办成一件事”重点事项，推动医保服务更加惠民利企。依托数字化赋能，扩大高频事项“网办”覆盖面，推动更多门诊慢性病病种实现跨省直接结算，积极探索“免申即享”等创新举措，拓展医保码全流程应用范围，全面提升群众医保服务体验。

强化医保基金使用监管。落实常态化监管措施，聚焦重点领域开展专项治理，严厉打击各类欺诈骗保行为。通过加快应用智能监控子系统，实现预警干预和自查自纠常态化，有效减少违法违规行为发生。全面落实举报奖励和社会监督机制，充分发挥社会监督员作用，动员群众共同维护医保基金安全。