石台县医保局“四字诀”提升群众医疗保障获得感

织牢多层次医疗保障网、减轻群众医药费用负担、探索医保服务新路径……近年来，石台县医保局聚焦让群众“看好病、少花钱、少跑腿”目标，念好“加、减、乘、除”四字诀，持续深化医疗保障制度改革，不断优化医保经办服务，全方位提升群众医保获得感、幸福感。

全民参保“加”码幸福。紧扣全民参保“扩面、提质、增效”工作重点，实施全民参保计划，开展“百日攻坚”行动。聚焦城乡居民群体，拓宽线上线下政策宣传网络，畅通参保缴费服务渠道，通过“大数据＋铁脚板”方式，精准开展参保动员宣传，引导未参保人员积极主动参保，落实落细困难群体资助参保政策，推动基本医保“应保尽保”。截至2024年12月30日，全县城乡居民基本医疗保险已参保人数77155人，参保率达95%以上。

经办服务“减”字当头。创新推出一系列医保便民服务新举措，大力推行医保慢特病认定“掌上办”，推行医保服务领域“一件事一次办”，全方位建立乡镇、村（社区）基层医保服务网点84个，拓展“15分钟医保服务圈”。以高效快捷为目标，在医保服务“减材料”“少跑腿”上实化细化举措，优化简化部分门诊慢特病病种认定标准。截至目前，全县完成门诊慢特病待遇线上认定1546人次、异地就医备案1605人次。

惠民政策凸显“乘”效。健全高效管用医保支付机制，综合开展DRG付费、基层医疗机构“日间病床”付费、精神障碍病患者“按床日”付费、中医优势病种“按疗效”付费等支付方式改革。全力推动国家、省级及省际联盟药品集采政策落实，及时释放医保惠民政策红利，2024年度县域内11家公立医疗机构有序完成9个批次药品集中采购，涉及190个药品品规，采购金额达540.73万元，有效减轻群众看病就医负担。

基金监管拔“除”隐患。通过自查自纠“促整改”、行政执法“重打击”、协议检查“强规范”等措施，坚持综合施策，突出监管重点，先后开展医保基金全覆盖检查、门诊集中刷卡专项整治、重症医学领域专项整治、违法违规使用医保基金专项整治、医保领域疑点数据比对排查等监管行动，切实维护医疗保障基金安全。加强与卫健、公安等相关单位协调联动，建立基本医疗保险意外伤害调查联审协查工作机制，加强数据共享，深挖违规线索。2024年以来，全县检查定点医药机构101家，依法依规处理违规定点医药机构11家。