东至县医保局多举措推进智能监管向定点药店延伸

东至县医保局全力织密医疗保障基金智能监控“一张网”，进一步推动智能监管应用延伸至定点零售药店，不断健全事前、事中、事后全环节基金安全防控机制。

分步有序，分类实施。加强沟通协作，建立以业务为先导、技术为支撑、业务部门与技术单位协同配合的工作机制和责任体系，组建系统应用拓展工作专班，及时协调、解决系统接入过程中遇到的各类问题，确保倒排工期、责任到人、落实到位。在全县387家定点医疗机构全面接入智能监管系统基础上，根据门诊慢特病、门诊统筹及“双通道”药店等不同类型，分类制定系统上线流程、上线时限和审核规则，确保智能监管审核工作有序推进。

起步见效，开局攻坚。面向县内所有定点药店，专题召开医保智能监管系统政策解读和应用培训会，明确医保经办机构、定点医药机构权责，全面提升医保智能监管系统应用和医保经办工作水平，规范定点药店服务行为、减少违规行为、维护医保基金安全。2024年11月，工作启动首月，全县16家医保定点药店接入智能监管子系统并实现功能应用，9家门诊慢特病、“双通道”药店全面完成系统接入。

齐步协作，强化监管。制定智能监管系统业务经办流程，建立岗位不相容审核机制，根据审核、复核流程合理分工，相互监督。制定智能监管发现违规问题预警、反馈、申诉方案，细化系统操作流程，统一审核、复核口径。依托智能监管系统将定点药店全量数据上传纳入医保协议管理，逐步构建事前、事中、事后全方位监管格局，提升医保监管效能。自智能监管系统上线以来，筛查医保结算数据6937条次，记录触发次数4159次，违规风险警示1次，疑似风险警告18次。

下一步，东至县医保局将加快推进定点药店智能监管系统全覆盖上线应用，促进定点医药机构强化自我管理责任，规范医疗服务行为，实现“源头治理”和全流程监管。