东至县医保局“三步走”推动基金监管工作走深走实

为进一步加强医保基金监管，守好群众“看病钱”“救命钱”，东至县医保局以常态化检查、政策解读、整改落实为抓手，多措并举推动基金监管工作走深走实，坚决筑牢基金安全底线。

走好事前提醒警示“先行棋”。通过组建医保政策宣讲队，深入到15个乡镇开展政策宣讲，围绕常见违规问题、通报案例等内容做好事前警示教育，进一步引导医药机构主动规范医疗服务行为。截至目前，已处理通报一般违规问题10余条，曝光典型案例2起，张贴基金监管宣传海报1000余张，促使定点医药机构做好自我约束、自我监督。

走好事中监督管理“关键棋”。通过智能监控、日常监管、专项整治等方式，对定点医药机构的诊疗服务行为、药品进销存等情况进行多维度核查。对县内慢特病药房、口腔诊所等10余家定点医药机构开展“大数据筛查”，以疑点数据作为问题线索进行现场核查，提高监管的科学性和精准度。截至目前，已处理定点医药机构106家次，暂停医保服务协议58家，追回违规使用医保基金207.27万元、违约金32.66万元、罚款9.84万元。

走好事后整改落实“长效棋”。建立健全定点医药机构发现问题台账管理，对存在违规问题的定点医药机构，指派专人督促整改工作落实，明确整改目标、时限，细化整改措施，统一归集整改报告，对整改工作落实不到位的定点医药机构纳入“回头看”检查，确保整改工作经得起检验。