石台县医保局用好“三面镜子”办好为民实事

石台县医疗保障局着力用好“三面镜子”，推动医保改革与办好民生实事相结合，从大局着眼，从细微处发力，让参保群众就医更有“医靠”。

用“凸透镜”聚焦重点，架起为民服务“暖心桥”。聚焦DRG支付方式改革，加强业务能力建设，组织业务骨干参加专业培训。强化补充协议管理，加强医疗服务行为的纵向分析与横向比较，落实上级医保基金使用考核机制、管理办法等要求，并充分利用考核评价成果建立激励约束机制，真正发挥医保支付“牛鼻子”作用；聚焦“15分钟医保服务圈”建设，成立工作专班，组织人员赴周边市县学习经验做法，加大基层经办人员业务指导和培训力度，确保服务事项“放得下”“接得住”“管得好”。目前已建成市级示范点2个、县级示范点3个；聚集“一改两为”，简化异地就医备案手续，简化意外伤害报销流程，推行三类慢性病待遇“免申即享”，7项医保业务实行“同城通办”。持续推进“安徽医保公共服务平台”等网上办事平台应用，大力推行“自助办、网上办、掌上办”。

用“放大镜”查找问题，守好人民“钱袋子”。今年以来，石台县坚持高位推动，将基金监管工作纳入县政府重点工作调度，并制定常态化监管工作方案。先后开展冒用死亡人员参保信息骗取医保基金专项排查、门诊统筹基金使用专项督查、全覆盖检查等日常监管工作，持续保持打击欺诈骗保高压态势。4月份开展医保基金监管集中宣传月系列活动，强化定点医药机构和参保人员法治意识，拧紧医保基金跑冒滴漏“安全阀”。2023年以来，共检查定点医药机构171次，追回违规使用医保基金14.19万元。

用“望远镜”防范风险，撑起惠民“健康伞”。联合相关部门建立特殊人群防止因病致贫返贫机制，对经基本医保、大病保险等支付后个人年度医疗费用仍较重的困难人员、普通参保群众设定监测标准，及时将达到监测标准的人员信息推送至民政、乡村振兴等部门分析研判，每月开展数据比对，做好医保系统身份标识，及时落实资助参保及医疗救助待遇。2023年以来，医疗救助对象资助参保5955人，资助金额191.79万元；享受医疗救助10.88万人次，救助金额459.69万余元。