违法违规使用医保基金典型案例

一、池州市仁和医院违规使用医保基金案

2020年，贵池区医保局对池州市仁和医院开展专项医保基金检查时发现，该医院通过降低住院标准收治入院、超医保限定范围用药及不合理使用抗生素、超标准收费、自立名目收费等方式，违规使用医保基金85800.69元。

贵池区医保局依据《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》和定点协议相关规定，作出如下处理：

1.追回违规使用的医保基金85800.69元；

2.扣除违约金257402.07元；                    

3.暂停城乡居民医保结算3个月。

二、东至县龙泉镇黄荆港村卫生室骗取医保基金案

2023年1月，东至县医保局根据群众举报，查实该卫生室在参保人未到卫生室就诊的情况下，采取录入身份证号码的方式刷卡报销，虚构医疗服务项目，骗取医保基金85元。

东至县保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和定点协议相关规定，作出如下处理：

1.责令退回医疗保障基金85元;

2.处以行政罚款340元；

3.暂停医保联网结算6个月。

三、石台县中医院违规使用医保基金案

2022年11月，池州市医保局交叉检查组在检查石台县中医院时发现，该院通过超标准收费、串换收费、超医保限定支付用药、收取非除外内容耗材费用等方式，违规使用医保基金27646.50元。

石台县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和定点协议相关规定，作出如下处理：

1.追回违规基金27646.50元；

2.扣除违约金5655.81元；

3.对该院主要负责人进行约谈。

四、青阳城西医院违规使用医保基金案

2021年11月，安徽省医疗保障局飞行检查组在检查青阳城西医院时发现，该医院通过超标准收费、重复收费、串换收费、虚计收费等方式，违规使用医保基金229631.29元。

青阳县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、定点协议相关规定，作出如下处理：

1.追回医保基金229631.29元；                                                       

2.罚款135576.8元；

3.责令立即整改。