贵池区医保局：健全“四项机制”实现医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接

    近年来，贵池区坚持以健全机制为抓手，高效实施医疗保障三重制度，实现医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，助力共同富裕。

    健全基本医疗保险筹资机制。厘清职工和居民基本医疗保险参保登记界线，实行居民医保参保兜底。优化筹资方式，实行线上线下缴费相结合。建立常态化参保通道，落实当年退役军人、刑满释放人员和动态新增低保对象等困难群体基本医保参保政策。截至二月底，全区基本医保参保616705人（其中职工医保市本级62286人、区本级51811人，居民医保502608人），占户籍人口92.46 %，占常住人口100.93%。

    健全困难群体财政资助机制。拓展困难群体资助类型，制定分类资助参保标准，实行财政兜底保障。对特困人员全额资助参保，对低保对象、返贫致贫人口和防止返贫监测人口分别按90%、80%、50%资助参保；拓展对重点优抚对象、退捕渔民、计划生育特困家庭、重度残疾人和80周岁以上老年人口资助参保。开展低保和脱贫人口等八类困难群体参保数据比对、 “一对一”调度等参保清零行动。截至二月底，全区6.02万人困难群体全部享受资助参保，财政资助参保资金1227.8万元，低保和脱贫人口等八类困难群体参保率100%。

    健全防范化解因病致贫返贫机制。强化部门协作，及时精准识别特困人员、低保对象、低保边缘人口和返贫致贫人口、防止返贫监测人口，动态调整参保属性，精准落实三重保障制度。开展特困人员、低保对象、易返贫致贫人口、因病导致基本生活出现严重困难人口等低收入群体和已脱贫人口常态化调度监测，实行数据信息共享，对医疗保障后个人自付费用超过5000元以上人员及时向民政、乡村振兴等部门反馈，做到早预警、早介入、早落实。2022年以来部门互通信息24批次，涉及预警信息11156人次、动态调整困难群体属性10027人次。

    健全梯次医保待遇保障机制。发挥医疗保险主体保障功能，城乡居民在县域内就诊发生的政策范围内住院费用报销比例稳定在70%左右，普通门诊报销比例稳定在50%以上。增强大病保险补充保障功能，分类设置大病保险起付线和支付比例，对特困、低保和返贫致贫人口较普通居民起付线降低50%，报销比例提高5个百分点。夯实医疗救助托底保障功能，实施精准救助、追溯救助，救助年限额增至5万元，特困和低保对象不设起付线，救助比例分别为90%、75%；返贫致贫人口和防止返贫监测人口起付线分别为1500元、3000元，救助比例分别为70%、60%；其它低收入家庭依法依规申请救助。2022年以来全区基本医保报销 52.4万人次，基金支出 53352.42万元；大病保险报销3.48万人次，资金支出7473.66万元；医疗救助6.48万人次，支付救助金3630.81万元。