市医保局“四全”措施筑牢医保基金安全防线惠民生

   市医保局多措并举维护医保基金安全，减轻群众就医负担。全市基本医疗保险参保率稳定在95%以上，全市基本医疗保险住院政策范围内报销比例职工达84.6%、城乡居民达73.02%、大病保险支付比例稳定在60%以上。

一是现场检查全覆盖堵漏洞。强化属地责任、实行市县联动，对全市1243家定点医药机构执行医保政策情况开展全覆盖监督检查，今年已追回医保基金918.49万元，另有400多万元正在追回之中。严格监管起到了一定的震慑作用，部分县级医院基本医保住院次均费用较上年同期下降14.97%。

二是基金运行监测全过程抓防范。建立并落实“三色”预警制度，对全市医疗保障基金收支运行的全过程进行监测分析和风险评估，依据医保基金支付能力大小，设置红、橙、黄3个基金运行风险级别，通过约谈做好风险防范警示和有效处置。

三是基金支付方式改革全域化建机制。全面推进DRG医保支付方式改革增强定点医疗机构控费动力，实行“一口价”打包付费，有效避免“大处方”、过度诊疗等问题。目前，已完成了系统改造和35万余历史病例DRG分组。东至县先行先试，在全省率先实行县级DRG付费，近三年节省医保基金828万元。

四是医保政策落实全方位惠民生。国家5批218个集采药品和冠脉支架中选结果落地实施，节约采购资金约1.25亿元。275种国家谈判药品纳入“双通道”保障，更好地满足患者用药需求。全面实施医疗保障经办政务服务事项清单制度，推行综合柜员制，在全省率先实现职工医保参保缴费跨部门“一站式”联办。